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    此次《共識》定稿發(fā)布會(huì )由中國工程院院士李蘭娟教授主持，肝臟炎癥防止專(zhuān)家委員會(huì )委員上海第二軍醫大學(xué)長(cháng)征醫院繆曉輝教授介紹了《共識》制定的背景：2012年11月23日在南京召開(kāi)“抗炎保肝藥物機制及診治共識專(zhuān)家會(huì )”正式啟動(dòng)《共識》編寫(xiě)工作，2013年9月14日于杭州舉行《共識（草案）》討論會(huì )，12月21日《共識》正式定稿。歷時(shí)1年余，《共識》終稿即將與大家見(jiàn)面，2014年還會(huì )開(kāi)展一系列《共識》推廣工作。

    肝臟炎癥防止專(zhuān)家委員會(huì )委員第三軍醫大學(xué)附屬西南醫院王宇明教授做了《共識》的介紹和解讀。據王教授介紹，《共識》主要包括以下幾方面內容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學(xué)；2）肝臟炎癥的發(fā)病機制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預防保肝。他強調以下三點(diǎn)：肝臟炎癥是肝臟疾病進(jìn)展的病理基礎，是各種肝病的共同通路；血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）能較客觀(guān)反應肝臟炎癥嚴重程度及疾病進(jìn)展情況，血清ALT升高是反應肝臟炎性損害的常用指標；抗病毒治療尚未完全解決慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）的所有問(wèn)題，應將抗炎保肝作為綜合治療的重要部分。

    《共識》推薦意見(jiàn)：

    推薦意見(jiàn) 1:多種證據提示，肝臟炎癥見(jiàn)于幾乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 2:當前我國各種原因引起的肝臟炎癥患者數量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現率）呈顯著(zhù)上升趨勢（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 3:肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 4:應當通過(guò)全面的輔助檢查對肝臟炎性損害的程度進(jìn)行評估。血清 ALT 升高是反應肝臟炎性損害的常用指標，但目前對血清 ALT 的正常上限值（ULN）仍存在爭議。建議臨床醫生針對不同病情及年齡加以區別對待（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 5:抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒治療等病因治療也不能完全取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 6:對于肝臟炎癥，無(wú)論是否存在有效的病因療法，均有必要實(shí)施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對于缺乏有效病因治療或暫不能進(jìn)行病因治療的部分患者，更應考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 7:雖然抗病毒治療對于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）等具有極為重要的作用，但并不能充分和直接控制肝臟炎癥反應，包括 ALT 增高的問(wèn)題，故應同時(shí)適當予以抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 8:抗炎保肝藥物的藥理作用各有特點(diǎn)，應結合各種肝臟炎癥的特點(diǎn)和不同藥物的藥理作用特性進(jìn)行適當選擇（Ⅱ）。

    推薦意見(jiàn) 9:不同抗炎保肝藥物的功能特性存在差異，值得進(jìn)一步研究。不同抗炎保肝藥物的聯(lián)合應用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，包括抗炎類(lèi)保肝藥（甘草酸類(lèi)制劑等）和非抗炎類(lèi)保肝藥，如：肝細胞膜穩定劑（多烯磷脂酰膽堿等）的聯(lián)合應用（Ⅲ）。

    推薦意見(jiàn) 10:對于各類(lèi)急慢性肝臟炎癥，血清 ALT 水平顯著(zhù)升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者，在及時(shí)進(jìn)行病因治療的同時(shí)，應給予適當的抗炎保肝治療（Ⅰ）。以慢性乙型肝炎（CHB）為例，若血清ALT≥2倍ULN,或病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在明顯炎癥（分級≥G2），應給予抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 11:同時(shí)使用的抗炎保肝藥物種類(lèi)一般不宜過(guò)多，通常選用1——2種抗炎保肝藥物，最多一般不超過(guò) 3 種，以免增加肝臟負擔；且通常不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進(jìn)行聯(lián)用。用藥期間注意定期隨訪(fǎng)監測，及時(shí)調整治療方案（Ⅲ）。

    推薦意見(jiàn) 12:對于慢性HBV 感染者，當首次出現血清 ALT 升高時(shí)，為了準確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療，不建議過(guò)早進(jìn)行抗炎保肝治療（Ⅲ）。

    推薦意見(jiàn) 13:對于慢性HCV感染者，只要血清HCVRNA陽(yáng)性，且無(wú)抗病毒治療的禁忌證，均應給予規范的抗病毒治療。其中，對于血清 ALT 升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥的患者，應給予適當的抗炎保肝治療（Ⅲ）。

    推薦意見(jiàn) 14:在易于引起藥物性損傷（DILI）的各種治療處理包括抗結核藥物及抗腫瘤藥物等時(shí)，通常建議預防性應用抗炎保肝藥物（Ⅰ）。

    推薦意見(jiàn) 15:用藥療程應根據不同病因及病情而定，并注意逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復（Ⅲ）。

    推薦意見(jiàn) 16:適當休息，合理飲食，養成良好生活方式，控制或避免各類(lèi)肝損害因素的**，定期體檢和發(fā)現肝臟病情變化，上述措施對于防止各類(lèi)肝臟炎癥具有重要意義（Ⅲ）。

    李蘭娟院士等專(zhuān)家出席會(huì )議

    王貴強、侯金林、袁平戈、黃祖瑚、盛吉芳、孟慶華、尚佳、唐紅等全國知名專(zhuān)家認真閱讀了《共識》內容，對《共識》的發(fā)布給予了充分肯定與高度評價(jià)。與會(huì )專(zhuān)家結合自身臨床經(jīng)驗，對《共識》推薦意見(jiàn)提出了中肯的建議和意見(jiàn)。《共識》主要編寫(xiě)者王宇明教授、繆曉輝教授等就各位專(zhuān)家提出的建議與意見(jiàn)進(jìn)行了解答與探討，現場(chǎng)交流氣氛熱烈。

    肝臟是各種致病因子或疾病常侵襲的器官，已證實(shí)多數肝損傷常伴有炎癥反應，肝纖維化/肝硬化及癌變是最常見(jiàn)肝病進(jìn)展形式及轉歸。因此，對不同病因的肝病，均需充分了解其與炎癥的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行針對性治療，以延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

    目前，盡管有多種抗炎保肝類(lèi)藥物用于臨床，但關(guān)于是否使用及如何使用抗炎保肝類(lèi)藥物仍存爭議，對于藥物種類(lèi)和療程選擇等具體問(wèn)題缺乏統一認識，存在諸多不合理用藥現象。為規范肝臟炎癥的預防和診治，國內該領(lǐng)域專(zhuān)家對近年來(lái)國內外肝臟炎癥的定義、病因、發(fā)病機制、臨床診斷、治療和預防相關(guān)的文獻進(jìn)行綜合分析后，形成了《肝臟炎癥及其防止專(zhuān)家共識》，并根據最新循證醫學(xué)證據提出推薦意見(jiàn)，供臨床醫生參考與借鑒。2014年3月起《共識》將開(kāi)始全國巡講。

    該《共識》是針對中國肝病患者、具有中國特色的專(zhuān)家共識，是國內肝病領(lǐng)域權威專(zhuān)家智慧的結晶。《共識》的發(fā)布將推動(dòng)我國肝病診療事業(yè)邁向新臺階，讓我們拭目以待！