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    隨著(zhù)機動(dòng)車(chē)輛的不斷增加，世界各地外傷性腦損傷的發(fā)生率不斷上升，尤其是在中等收入和低收入的國家。由外傷性腦損傷導致的死亡和長(cháng)期殘疾預計會(huì )進(jìn)一步增加。精確的數據難以收集，因為在一些國家經(jīng)常出現報告不全、無(wú)標準化定義和標準的情況。在高收入國家，與交通相關(guān)的外傷性腦損傷發(fā)生率正在下降，但老年人在家中由于跌倒造成的腦損傷成為一個(gè)普遍的問(wèn)題。老年患者具有的合并癥和服用的藥物（如抗凝血藥和抗血小板藥）能惡化顱內出血性病變，這提出了新的治療性挑戰。

    預防外傷性腦損傷是保持大腦健康的最好策略。快速的駕駛和酒精影響下的駕駛已成功鑒定為導致外傷性腦損傷的危險因素，通過(guò)最近幾十年的教育和法律實(shí)施，它們的出現不斷減少。所謂的注意力分散的駕駛作為一種新威脅正在出現；駕駛時(shí)使用手機（尤其是發(fā)短信）大大增加了公路交通事故的危險性，并與每年全球機動(dòng)車(chē)引起的數千死亡相關(guān)。一項報告指出，美國疾病控制與預防中心對美國8110名受訪(fǎng)者和歐洲七個(gè)國家的10338名受訪(fǎng)者的數據進(jìn)行了分析，在過(guò)去的30天里，年齡為18-64歲的司機中，21-69%的人至少一次開(kāi)車(chē)時(shí)打電話(huà)，15-31%的人開(kāi)車(chē)時(shí)曾閱讀或發(fā)送過(guò)短信或電子郵件。除了教育和法律，這一問(wèn)題需要技術(shù)解決方案，例如，在新汽車(chē)中結合無(wú)線(xiàn)和語(yǔ)音識別或利用科學(xué)技術(shù)使短信在汽車(chē)發(fā)動(dòng)時(shí)不可使用。

    初次受傷后腦損傷的發(fā)展能惡化死亡率和發(fā)病率。挫傷是漸進(jìn)性損傷的一個(gè)例子，有高達65%的病變在傷后第一天擴大。對嚴重外傷性腦損傷患者進(jìn)入重癥監護室的第一天進(jìn)行研究，利用磁共振彌散張量成像，區別組織中水分子的彌散。外傷性挫傷的三個(gè)不同區域已經(jīng)確定：一個(gè)內部區域，具有不可逆的壞死損傷；一個(gè)周?chē)鷧^域，水彌散增加，可能表明血管性水腫；一個(gè)薄的外環(huán)區域，水彌散減少，可能表明細胞毒性水腫。利用PET研究發(fā)現，局部腦血流量（rCBF），從周?chē)裂茉葱运[邊緣在減少，并與細胞毒水腫區域相關(guān)。初次受傷之后的時(shí)間里，血管源性水腫區域進(jìn)一步擴大，卻無(wú)法檢測細胞毒性區域。一個(gè)主要問(wèn)題是核心周?chē)M織的活性具有潛在的挽救能力。如果rCBF決定性的減少與細胞毒性水腫相關(guān)，保存或恢復灌注必不可少。這項研究確定了進(jìn)展性傷害的機制及其時(shí)程，為針對性治療提供了潛在的目標和適當的時(shí)機。

    因為死亡和永久性殘疾，嚴重外傷性腦損傷的結果（兒童尤為嚴重）采用年損失的方式來(lái)說(shuō)明。適用于兒童的治療方法往往需要基于成年人的協(xié)議，而專(zhuān)門(mén)針對兒科人群的研究是迫切需要的。近年來(lái)，一些外傷性腦損傷實(shí)驗進(jìn)行的低體溫測試并沒(méi)有緩解結局，盡管在試驗環(huán)境中它降低了顱內壓并起到神經(jīng)保護劑作用的事實(shí)。可以預料的最大程度的保護是及早開(kāi)始降溫、延長(cháng)冷卻時(shí)間并緩慢恢復溫度。

    嚴重外傷性腦損傷患者需要緊急護理和延長(cháng)康復治療。恢復可能需要數周或數月，在接下來(lái)的幾年里，改善仍然可檢測到。一項針對極端嚴重病例的研究集中在住院康復期間的兩個(gè)方面：恢復意識和達到功能性自立。在188名患者中有31名（16.5%）至少達到部分功能性自立，70名（37%）恢復意識。這一緩解花費了很長(cháng)時(shí)間，出現微小應答狀態(tài)平均用了9周（標準差為[SD]±4），平均18周之后達到功能性自立（SD±7）。患者入院進(jìn)行康復時(shí)的年齡和嚴重程度是兩種結果的顯著(zhù)預后因素，而重癥護理的時(shí)間接近與結果顯著(zhù)相關(guān)。

    這里的選文不包括外傷性腦損傷所有范圍的新研究。然而，問(wèn)題和機遇都強調：流行病學(xué)仍不準確，老年患者需要個(gè)體化治療，且有前途的治療并不總是在小規模研究中確定。預防可以通過(guò)技術(shù)進(jìn)行加固，損害機制的研究可以揭露新的可能性，且長(cháng)期恢復可以使一些影響最嚴重的患者受益。

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