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    在美國，前列腺癌是最常見(jiàn)的癌癥之一，因前列腺癌而死亡的人數位居男性惡性腫瘤的第二位。在我國，前列腺癌的發(fā)病率也在提高，人們對這種癌癥也越來(lái)越重視。PSA（前列腺特異性抗原）作為少數幾種可靠的腫瘤標志物之一，已經(jīng)在常規體檢中普及。人們期望通過(guò)PSA檢查早期發(fā)現前列腺癌，早期治療。然而，來(lái)自本期NEJM的文章卻對這種癌癥篩查手段進(jìn)行了重新評價(jià)。

    一般來(lái)說(shuō)，前列腺癌發(fā)病與年齡、家族史和種族關(guān)系最為密切（黑人發(fā)病率尤高）。在美國，九成的前列腺癌是通過(guò)篩查發(fā)現的。引入PSA之后，人們被診斷出前列腺癌的幾率幾乎提高了一倍。不過(guò)，前列腺癌是一種相對惰性的腫瘤，進(jìn)展緩慢，多數患者的死亡原因并非該病所致。尸檢結果顯示，大于50歲的死者中有30%患有隱匿性前列腺癌；這個(gè)比率在70歲以上的死者中升高到了70%！可見(jiàn)，盡管前列腺癌非常常見(jiàn)，但多數情況下似乎并不影響患者的自然壽命。

    由此看來(lái)，通過(guò)篩查診斷前列腺癌有可能陷入“過(guò)度診斷”的危險。為此，歐洲和美國的研究人員分別進(jìn)行了大規模調查，以期判斷PSA篩查是否降低了前列腺癌患者的死亡率。然而兩家結果不一：歐洲的研究顯示，PSA篩查還是降低了癌癥死亡率；而美國的調查報告卻沒(méi)有觀(guān)察到同樣的結果。總的來(lái)說(shuō)，PSA篩查前列腺癌的受益仍不明。

    癌癥篩查是試圖通過(guò)準確可靠、簡(jiǎn)單易行的手段早期發(fā)現癌癥，以爭取早期治療的時(shí)機，從而達到延長(cháng)患者壽命、提高生活質(zhì)量的效果。對于前列腺癌來(lái)說(shuō)，篩查手段主要包括直腸指診和PSA測定。前者雖然簡(jiǎn)單易行，但由于指診發(fā)現的前列腺癌往往已是進(jìn)展期，難以達到早期發(fā)現的目的，因此目前已漸漸淡出。現在，人們將目光主要集中在更為靈敏的PSA身上。

                                                           直腸指診

    然而，PSA也有其自身的問(wèn)題。一方面，PSA的假陽(yáng)性率太高，大多數經(jīng)PSA測定疑診為前列腺癌的患者事實(shí)上并沒(méi)有患癌，前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的PSA水平都會(huì )升高。另一方面，PSA正常也不能除外前列腺癌的診斷。
 

                                                               PSA檢測

    除篩查準確性不盡如人意之外，PSA檢查還會(huì )帶來(lái)種種問(wèn)題。比如，那些PSA異常的患者可能會(huì )被要求做前列腺穿刺活檢，而這種有創(chuàng )性操作難免會(huì )帶來(lái)出血、感染等并發(fā)癥，而多數穿刺活檢的結果將是陰性的。一些患者在得知PSA異常后會(huì )背上沉重的心理負擔，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至在進(jìn)一步檢查除外癌癥后仍不能釋?xiě)选Ｖ委煼矫妫瑢τ?5歲以上的患者，前列腺癌根治術(shù)并不比期待療法帶來(lái)更多的益處。這意味著(zhù)對于這部分患者，早期發(fā)現前列腺癌的治療意義也不大。這就為PSA篩查的意義進(jìn)一步打上了問(wèn)號。

    基于上述情況，目前醫學(xué)界普遍建議在篩查PSA之前對受檢者予以充分告知，解釋檢查可能帶來(lái)的種種問(wèn)題，以消除或降低過(guò)度診斷的風(fēng)險。有激進(jìn)組織甚至反對進(jìn)行此類(lèi)篩查。學(xué)者們則正在制定更好的篩查策略，力求將癌癥篩查的效益最大化。