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    明尼蘇達結直腸癌對照試驗顯示，20年前，愈創(chuàng )木脂法糞便潛血每年檢查一次可減少結直腸死亡率達33%.若干年后，結直腸癌篩查得到多學(xué)科指南的支持，并被納入醫保范疇，這也導致了結直腸癌檢查的增加。本期兩篇文章總結了長(cháng)期結直腸癌檢查的證據。

    Nishihara及其同事們在2項長(cháng)達22年的前瞻性隊列研究中發(fā)現結腸鏡和乙狀結腸鏡檢查可降低結直腸癌風(fēng)險和結直腸癌死亡風(fēng)險。

    在另一篇報道中，作者發(fā)現結腸鏡檢查，特別是聯(lián)合息肉切除術(shù)后可引起遠端結腸較近端結腸的未來(lái)癌癥風(fēng)險有更大程度的減少。結腸鏡檢查后長(cháng)達10年時(shí)間內癌癥風(fēng)險的減少保持穩定，但有如下特征的受試者不具備上述趨勢：一級親屬中有結直腸癌患者的受試者；結腸鏡檢查5年后風(fēng)險上升至接近基線(xiàn)水平的受試者。這些發(fā)現支持對一般風(fēng)險水平受試者每10年檢查一次，對于高于一般風(fēng)險水平的受試者則每5年檢查一次。

    與既往報道一致，本文作者發(fā)現結腸鏡檢查5年內診斷為癌癥的患者較5年后患癌癥的受試者更可能具有CpG島甲基化表型和微衛星不穩定性，這項發(fā)現提示檢查后較早和較晚發(fā)生結直腸癌的患者存在生物學(xué)差異。篩查后明顯較早發(fā)生的癌癥較較晚發(fā)生的癌癥生長(cháng)更快，或更難通過(guò)結腸鏡發(fā)現，這部分是由于他們的生物學(xué)特征發(fā)生了改變。

    結腸鏡檢查的保護效應優(yōu)于乙狀結腸鏡檢查。Nishihara和合作者在文章附錄中報道給予阿司匹林獨立于結腸鏡檢查無(wú)獨立獲益，75歲以上人群較75歲以下人群的結腸直腸癌風(fēng)險無(wú)明顯差異，而重復陰性結腸鏡檢查結果可能甄別出低風(fēng)險人群患者，這些患者可選擇停止篩查。

    另一篇文章中，Shaukat及其同事對明尼蘇達試驗的受試者隨訪(fǎng)直到2011年并發(fā)現在超過(guò)30年的隨訪(fǎng)期內，每年一次和兩年一次篩查組的結腸直腸癌死亡風(fēng)險較未篩查對照組分別下降32%和22%.篩查獲益的幅度直到試驗第13年仍與初始時(shí)相似，提示糞便潛血檢查效應在檢查結束后仍能持續。60歲至69歲之間的男性獲益最多。70歲及以上女性也可從每年一次篩查中取得明顯益處。而對于小于60歲的女性人群，糞便潛血檢查幾無(wú)獲益，全因死亡率也未減少。

    尚未有已完成的試驗對糞便潛血檢查和結腸鏡檢查作出直接比較，而隨機試驗正在進(jìn)行中。參照這兩項研究比較哪種檢查方式更為有效頗有吸引力。結腸鏡檢查似乎更為有效，然而直接對這些結果作出比較是不適當的。兩個(gè)不同的受研人群是不可比的：一項是隨機試驗，另一項是志愿者觀(guān)察性研究，并且兩項研究開(kāi)展以來(lái)，兩項不同的檢查技術(shù)也有所改善。

    結腸鏡檢出非息肉樣結直腸腫瘤的力度更大，因而結腸鏡檢查的推廣可能更為廣泛，然而兩項研究期間并未明確這一點(diǎn)。對于愿意接受結腸鏡檢查的患者，結腸鏡檢查相對于愈創(chuàng )木脂法糞便潛血檢查可能具有性能優(yōu)勢，但近年來(lái)糞便潛血檢查已被更為有效的糞便潛血免疫化學(xué)檢查法（FIT）所取代，與明尼蘇達試驗采用的愈創(chuàng )木脂檢測法相比，它在保留特異性的同時(shí)又提高了敏感性。

    最后，在最近報道的2項隨機試驗中顯示，在面對結腸鏡檢查和愈創(chuàng )木脂法糞便潛血檢查或FIT單一檢查選擇時(shí)，與結腸鏡檢查相比，受試者更容易完成愈創(chuàng )木脂法糞便潛血檢查。北卡醫療體系中的Kaiser集團利用綜合手段取得了結直腸癌篩查率的實(shí)質(zhì)性改善，這一結果由醫療保健有效性數據和信息集質(zhì)量監測組測量得出。

    總之，結腸鏡檢查和糞便潛血檢查都是有效的結直腸癌檢查手段，這兩篇新研究同樣支持現行篩查指南。自從應用于這兩項研究的篩查以來(lái)，這兩項檢查技術(shù)都獲得了改進(jìn)。然而，這兩項研究是不同的，這使得不容易對其有效性作出直接比較，特別是觀(guān)察性數據。

    關(guān)于癌癥生物學(xué)特征的不確定性，結腸鏡檢查質(zhì)量的相關(guān)變量，以及擇期篩查間期癌癥的進(jìn)展均使得無(wú)法確定哪一項檢查的10年效果更佳：是不頻繁的高靈敏度檢查（結腸鏡檢查）還是頻繁的中度靈敏度檢查（糞便潛血度或FIT）。隨機試驗有助于解決這些關(guān)鍵性問(wèn)題及其他癌癥生物學(xué)特征相關(guān)問(wèn)題，篩查受試者選擇和結直腸癌篩查項目總體有效性的問(wèn)題等。