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    對來(lái)自艱難梭菌感染有癥狀患者的957個(gè)細菌分離樣本的全基因組測序結果顯示，在被研究的艱難梭菌感染（CDIs）患者中，有超過(guò)半數的感染源不是來(lái)自有癥狀的患者。相關(guān)研究結果于2013年9月26日在線(xiàn)發(fā)表在《NEJM》雜志上。

    在2007年9月-2011年3月間，來(lái)自英國牛津市牛津大學(xué)Nuffield臨床醫學(xué)部、John Radcliffe醫院NIH健康研究牛津生物醫學(xué)研究中心的研究者對全部采自有癥狀艱難梭菌感染患者的細菌分離樣本進(jìn)行了全基因組測序分析，這些患者均來(lái)自英 國牛津郡的醫療保健機構或社區之中。

    艱難梭菌感染的人-人傳播以及周?chē)h(huán)境污染現已有記錄。然而，還存在其他多種潛在的感染源，包括攜帶定植細菌的無(wú)癥狀患者以及廣闊環(huán)境中的感染源，例如水、家禽家畜、寵物及食品等。
 

    依據145例隨機選擇患者的首末次采樣分析結果，研究者估算了艱難梭菌的變異率，繼而還對不同樣本之間的SNVs（單核苷酸變異情況）進(jìn)行了比較。據估計，在分離采集時(shí)間小于124天的樣本中，SNVs僅有0-2個(gè)（依據95%置信區間）。繼而，研究者利用患者的醫院住院數據和社區地址信息（家庭郵政編碼和醫療信息）確定了遺傳學(xué)相關(guān)性病例之間所可能存在的流行病學(xué)聯(lián)系。

    研究者對參試的1250例艱難梭菌樣本中的1223例（98%）成功進(jìn)行了基因測序。與此前的957例有癥狀患者的樣本（采集時(shí)間2008年4月-2011年3月）相比較后，結果發(fā)現，與至少1份有癥狀患者的樣本相比較，SNVs≤2個(gè)的樣本有333例（35%），表明這些樣本與此前有癥狀患者的樣本存在相關(guān)性。同時(shí)有428例（45%）樣本與此前所有的樣本相比較SNVs均≥10個(gè)，表明這些樣本與此前有癥狀患者的樣本無(wú)關(guān)。

    隨著(zhù)時(shí)間的推移，上述兩組患者的患病率下降程度相似，表明控制細菌傳播的干預手段是有效的。在SNVs≤2個(gè)的333例患者中，有126例（38%）曾在醫院中與其他患者有過(guò)親密接觸，有120例（36%）未與其他患者有過(guò)醫院或社區接觸史。

    研究者發(fā)現艱難梭菌感染患者還可分為多種不同的亞組，不同的分組代表著(zhù)其獲得感染的傳播途徑不同，可能來(lái)自于細菌池或無(wú)癥狀帶菌者。通常來(lái)說(shuō)，一次細菌暴露后，只有極少數的接觸者會(huì )發(fā)病，這表明該細菌的二級傳播途徑有限，同時(shí)也不存在由一個(gè)傳染源點(diǎn)導致廣泛傳播的情況。因此，為了預防細菌暴露，需要關(guān)注于多種不同的傳染源。

    專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

    來(lái)自疾病預防與控制中心（CDC）的醫學(xué)流行病學(xué)專(zhuān)家Clifford McDonald博士

    此前CDC曾表示，艱難梭菌感染的主要來(lái)源可能是有感染癥狀的其他患者，但現在，這一情況可能已發(fā)生了變化。與10年前相比，醫院在有癥狀患者疾病傳播控制方面的工作情況已有很大改進(jìn)，因此無(wú)癥狀病例在疾病的流行病學(xué)中逐漸發(fā)揮了更大的作用。臨床醫師應當明白，通過(guò)抗生素的合理使用，在降低艱難梭菌感染發(fā)病率方面能發(fā)揮巨大的影響效應，不過(guò)也正是抗生素的不合理使用才將所有患者推向感染疾病的危險邊緣。