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    在加州大學(xué)主辦的產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)管理會(huì )議上發(fā)表的一篇報告稱(chēng)，有2/3的死產(chǎn)可通過(guò)檢查胎盤(pán)組織學(xué)、進(jìn)行尸檢以及染色體組型檢測查出病因。

    斯坦福大學(xué)的Yair J. Blumenfeld醫生指出，該結果提示臨床醫生，在下醫囑查找死產(chǎn)病因時(shí)或許應該采取錯開(kāi)法控制成本：如果尸檢顯示有潛在的結構異常，或是存在異常的染色體組型，醫生很可能就不應該做2,000美元的血栓形成傾向和抗心磷脂抗體檢查。

    現在一般將死產(chǎn)比例上升歸因于母體、胎兒或胎盤(pán)的原因，從而降低了被歸類(lèi)為"特發(fā)性"或不明原因的死產(chǎn)的比例。大多數死產(chǎn)為特發(fā)性這一理念目前有些過(guò)時(shí)了。尤尼斯·肯尼迪·施萊佛國家兒童健康與人類(lèi)發(fā)展研究所創(chuàng )建了死產(chǎn)聯(lián)合研究網(wǎng)，制定了一個(gè)確定死產(chǎn)病因的新系統，并于2006~2008年間通過(guò)一項多中心、群體性病例對照研究對其進(jìn)行了檢驗。根據一項完整評估結果，將死產(chǎn)的潛在病因分為可能或很可能，評估項目包括尸檢、胎盤(pán)病理學(xué)、病歷、母親訪(fǎng)談、染色體組型以及其他實(shí)驗室檢查。

    研究者發(fā)現，在來(lái)自500名婦女的512次死產(chǎn)中，很可能的病因占61%,可能或很可能的病因占76%.在31%的死產(chǎn)中發(fā)現≥1種可能或很可能的病因，提示在死產(chǎn)病因上存在一定的重疊。盡管部分死產(chǎn)病因存在明顯種族差異，但產(chǎn)前死產(chǎn)的第一大病因是產(chǎn)科并發(fā)癥，占29%,其次是胎盤(pán)病理學(xué)，占23%.白人婦女或西班牙裔婦女中由產(chǎn)科并發(fā)癥導致死產(chǎn)的幾率（分別為22%和25%）低于黑人婦女（44%）或其他種族婦女（41%）。白人（7%）或西班牙裔（8%）因感染而死產(chǎn)的幾率也低于黑人（25%）或其他種族（22%）。但西班牙裔和白人因臍帶并發(fā)癥導致死產(chǎn)的比例（均為13%）高于黑人（4%）或其他種族（5%）。

    在死產(chǎn)的指定臨床檢查中， 胎盤(pán)組織學(xué)檢查查出了52%的死產(chǎn)病因，尸檢查出了31%的病因，染色體組型檢測查出了9%的病因。8項其他篩查分別發(fā)現了0.4%~0.8%的病因，其中包括抗體篩查、毒理學(xué)檢查或血糖檢測；梅毒、細小病毒、狼瘡抗凝物或抗心磷脂抗體檢測；或胎兒母體出血中胎兒血液的檢查。

    目前在尋找死產(chǎn)病因方面，圍繞著(zhù)以下多個(gè)主題存在爭議：染色體微陣列是否比染色體組型檢測更好？是否應該下醫囑進(jìn)行血栓形成傾向及抗心磷脂抗體篩查？如果家長(cháng)拒絕尸檢該怎么辦？

    在一項納入532例死產(chǎn)的研究中，染色體微陣列檢測往往比染色體組型檢測更容易得出結果（分別占病例的87% vs. 71%），并且更容易檢測出非整倍性或拷貝數變異（分別占病例的8.8% vs. 6.5%）。但這種差異是否值得付出大概2,000美元做微陣列檢測，這仍有待于觀(guān)察。

    在確定發(fā)生死產(chǎn)時(shí)是否應該做血栓形成傾向及抗心磷脂抗體檢測？美國婦產(chǎn)醫師協(xié)會(huì )的實(shí)踐公告欄往往滿(mǎn)篇都是這方面的內容，在這一問(wèn)題上仍存在非常大的爭議。使用尸檢、染色體組型檢測以及胎盤(pán)組織學(xué)檢測幫助確定是否應該進(jìn)行其他檢測，以及是否應該與患者探討血栓形成傾向家族史、胎盤(pán)的大體形態(tài)和其他能指導決策制定的因素，很可能是明智的做法。

    此外，根據一項對460位家長(cháng)、354名產(chǎn)科醫生、21名圍產(chǎn)期病理學(xué)家以及2,256名助產(chǎn)士的研究，醫護人員對家長(cháng)的告知方式可影響22%的家長(cháng)接受或拒絕對其死產(chǎn)嬰兒進(jìn)行尸檢的決定。總體來(lái)說(shuō)，62%的家長(cháng)同意進(jìn)行尸檢。對96位母親進(jìn)行的另外一項研究提示，拒絕尸檢的家長(cháng)仍有可能同意做"胎兒虛擬尸檢"--對死產(chǎn)嬰兒進(jìn)行的一種體格檢查和MRI或CT影像學(xué)檢查。盡管只有62%同意做尸檢，但有99%同意做胎兒虛擬尸檢。在幾個(gè)病例中，MRI發(fā)現了在尸檢中未發(fā)現的異常。顯然這并不是標準做法，但今后會(huì )看到更多對不接受尸檢的母親采取這種方法的研究。

    2006年的國家統計數據提示，每1,000例活產(chǎn)新生兒中就有6例為死產(chǎn)，這一比率與先心病發(fā)生率相近。在這一年，美國20孕周后死亡的胎兒例數為25,972例。長(cháng)期趨勢表明，28孕周后的死產(chǎn)發(fā)生率已經(jīng)下降，但在20~27孕周間并未下降。