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    在美國，許多醫院的醫療質(zhì)量問(wèn)題源自醫生的超負荷工作。針對這個(gè)問(wèn)題，《美國醫學(xué)協(xié)會(huì )雜志·內科學(xué)》在其發(fā)布的調查中給出了建議。
 

    在醫院，許多醫生忙得不可開(kāi)交，過(guò)度工作或者過(guò)度疲勞都對醫生尤其是住院醫生造成了影響。一些國家已經(jīng)制定了旨在確保護士配備水平，從而優(yōu)化病人安全的法規。但這樣的努力可能無(wú)意間也增加了醫生的工作量，至此，還沒(méi)有充分的研究證實(shí)這將如何影響病人的護理和醫療安全。

    為了獲取一些關(guān)于住院醫師工作量的數據，來(lái)自約翰霍普金斯大學(xué)的一個(gè)研究小組抽樣調查了QuantiaMD.com上的890名醫生，這個(gè)網(wǎng)站是醫生的一個(gè)在線(xiàn)社區，57%的被調查對象給出了回應。當被問(wèn)及在工作日內他們的工作量超出安全水平的頻率是多大時(shí)，40%的受訪(fǎng)者反應不安全的工作量至少每月一次，36%的受訪(fǎng)者說(shuō)他們每周都存在工作過(guò)度。四分之一的受訪(fǎng)者表示，這種過(guò)負荷工作妨礙了他們與患者充分討論治療方案。 超過(guò)五分之一的受訪(fǎng)者說(shuō)，這很可能導致病人的病情轉移，產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至死亡。

    Henry J. Michtalik醫生作為這項研究的組織領(lǐng)導者，和JAMA一起討論了這一發(fā)現。

    news@JAMA:你為什么會(huì )選擇調查參與在線(xiàn)社區的醫生？

    Michtalik醫生：我們需要在不同環(huán)境中的內科醫生的樣本。醫院里的住院醫師正在越來(lái)越普遍，但由于沒(méi)有具體的住院醫師執照系統，因為尚未建立國家數據庫。所以我們選擇了一個(gè)具有廣泛代表性的在線(xiàn)社區。

    news@JAMA:受訪(fǎng)者的平均年齡是38歲。這個(gè)年齡在該領(lǐng)域有代表性嗎？或者你是否只是調查了一批年輕的住院醫師？

    Michtalik醫生：我們咨詢(xún)了醫院醫學(xué)學(xué)會(huì )，并且把我們的信息和他們的全國性調查比較。發(fā)現住院醫師整體而言，比內科醫師更年輕。

    news@JAMA:很多醫生報告工作量過(guò)度，你對此感到驚訝嗎？

    Michtalik醫生：我們知道，盡管工作規范規定了主治醫生與其他醫生的工作量，但是由于出臺了獲得醫療保健機會(huì )的合理醫療費用法案，就醫患者不可避免越來(lái)越多，這些我們是可以預計到的。但是我們由衷希望醫生工作量不大，這樣醫生能夠照顧更多的病人。例如，在晚上或周末有較少的檢查和手續辦理。

    news@JAMA:醫生長(cháng)時(shí)間負荷工作將如何影響醫療質(zhì)量呢？

    Michtalik醫生：超額工作量最大的一個(gè)問(wèn)題是影響到與患者的交流。在負荷工作情況下，醫生必須權衡應該優(yōu)先做什么。四分之一的住院醫師反應，他們因此不能充分討論治療方案或回答病人的問(wèn)題。約22%的醫生也反應，要求病人檢查是因為他們沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)親自診斷病人。

    news@JAMA::這個(gè)問(wèn)題又會(huì )給醫療費用帶來(lái)什么影響呢？

    Michtalik醫生：控制醫療費用的主要機制之一是降低賠付來(lái)提高醫療效率。雖然醫生多看病人意味著(zhù)效率的提高，但是這可能會(huì )產(chǎn)生意想不到的后果。 例如，四分之一的醫生報告他們要求不必要的檢查，因為他們沒(méi)有時(shí)間來(lái)診斷患者。我們可以通過(guò)增加醫生對每個(gè)病人的診斷來(lái)節約費用。

    Michtalik醫生：這項調查只是第一步，旨在評估住院醫師的工作量是如何影響醫療水平。事實(shí)上我們發(fā)現，每一個(gè)醫生和醫院系統都是不同的，其團隊結構也是不同的。有些團隊涉及實(shí)習護士或住院醫師；有時(shí)只有醫生一個(gè)人。我們將繼續探索影響過(guò)度工作量的醫生方面和團隊方面的因素。

    news@JAMA:您認為如何可以減少住院醫師負荷工作以及提高診療水平？

    Michtalik醫生：我們必須注意哪些是影響病人醫療質(zhì)量的因素。例如，有時(shí)病人的情況非常緊急和復雜，那么這種類(lèi)型病人必須予以解決。我們還需注意可變化因素，可變因素在各個(gè)醫院是不同的。可以將有不安全工作量與沒(méi)有不安全工作量的住院醫師比較，進(jìn)而向那些沒(méi)有不安全工作量的同行學(xué)習。希望本項研究能夠拋磚引玉，為日后探討如何平衡住院醫師的工作量與確保病人醫療質(zhì)量和安全作為鋪墊。