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近日，一醫院10名醫務(wù)人員因涉嫌騙取醫保基金被采取刑事強制措施，引發(fā)關(guān)注。

據新華社報道，山西省呂梁市汾陽(yáng)市殘康中醫醫院誘導無(wú)病或輕癥的農村五保老人住院治療，存在虛增項目，掛空床等行為，涉嫌騙取醫保基金。

 

據公開(kāi)資料，涉事的汾陽(yáng)殘康中醫醫院是一所小型的民營(yíng)中醫綜合醫院，2020年批復床位20張，2021年3月增加床位至48張。開(kāi)設有預防保健科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、中醫科等診療科目。

曝光后，汾陽(yáng)市高度重視，當地公安機關(guān)目前已對10人采取刑事強制措施。迅速成立醫保基金專(zhuān)項排查整治領(lǐng)導小組，在全市范圍開(kāi)展排查整改查處工作。

5月13日，汾陽(yáng)市醫保局組織6個(gè)工作組，分赴各鄉鎮醫療機構和養老院開(kāi)展排查，對涉事醫院2023年1月份至今的住院病人逐一調查核實(shí)，尤其是對“五保老人”住院情況重點(diǎn)調查。

經(jīng)查，汾陽(yáng)殘康中醫醫院以定期體檢名義，上門(mén)接送當地農村的特殊人群到該醫院住院，住院期間提供免費餐飲。汾陽(yáng)市醫保專(zhuān)案組工作人員通過(guò)走訪(fǎng)，分別對涉及的26人做了調查取證，發(fā)現有8人的調查筆錄與醫保系統顯示的實(shí)際住院情況不符。

現已查明涉事醫院至少8名五保老人的醫保報銷(xiāo)金額存在問(wèn)題，目前涉事醫院已暫停運營(yíng)。此外，全市其他醫院又排查出44人醫保報銷(xiāo)數據存在異常。

5月14日，國家醫療保障局官方公眾號發(fā)布對殘康中醫醫院涉嫌違規使用醫保基金的情況通報。

目前，山西省紀委監委已介入調查。

對此，有網(wǎng)友提出疑問(wèn)，之前醫保騙保的處罰大多都是行政處罰，而這次直接對醫院涉案的10人采取了刑事強制措施，這樣的處罰是不是有點(diǎn)重了？

其實(shí)關(guān)于騙保處罰，今年2月28日“兩高一部”聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》明確：定點(diǎn)醫藥機構（醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰：

（1）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（3）虛構醫藥服務(wù)項目、虛開(kāi)醫療服務(wù)費用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

（6）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施；

（7）將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

（8）其他騙取醫療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)實(shí)施前款規定行為騙取的醫療保障基金應當予以追繳。定點(diǎn)醫藥機構的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實(shí)施第一款規定的行為，騙取醫療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規定，以貪污罪定罪處罰。

對實(shí)施醫保騙保的行為人是否追究刑事責任，是綜合騙取醫療保障基金的數額、手段、認罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節，依法決定的。

一旦認定，公安機關(guān)對醫保部門(mén)移送的醫保騙保犯罪線(xiàn)索，就要及時(shí)調查，對涉嫌犯罪的及時(shí)立案偵查。

事發(fā)后，有網(wǎng)友表示，這些年打擊騙保這么嚴厲，為什么還有醫院選擇鋌而走險？面對大醫院對病人的虹吸，還有鄉鎮衛生院瘋狂的圍追堵截，這些不大不小的醫院就成了夾縫中的野草，他們想要活下去，只是用錯了方法！

在這里，我想說(shuō)：不管騙保的初衷是什么，這都不應該成為理由，違法犯罪的事不能做，這是我們的底線(xiàn)，醫保基金是大家的救命錢(qián)，莫伸手！

參考來(lái)源 | 新華社、老葉說(shuō)醫

來(lái) 源 | 愛(ài)愛(ài)醫

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