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人民網(wǎng)領(lǐng)導留言板上，一條上海市民的醫院改革建議引起關(guān)注。

這名市民建議，將上海市主任醫師基本薪資設置為 10 萬(wàn)元每月，副主任醫師、一般醫師、實(shí)習醫生分別乘以系數 0.8、0.6 和 0.2。同時(shí)，根據不同科室職務(wù)級別，定制不同接待指標，溢出加班部分按照比例給予獎金，或兌換休假。

 

圖源：人民網(wǎng)領(lǐng)導留言板截圖

“徹底斷絕開(kāi)藥拿提成這種現象，還讓醫生有飯吃有錢(qián)拿，別天天凈想著(zhù)靠自己專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)壁壘套醫保基金。”這名市民在留言中這樣說(shuō)道。

目前，這條留言已經(jīng)收到了上海市衛生健康委員會(huì )的回復。

 

圖源：人民網(wǎng)領(lǐng)導留言板截圖

上海主任一個(gè)月 10 萬(wàn)，多還是少？

這名網(wǎng)友的建議同時(shí)引發(fā)了不少醫務(wù)人員的討論。

一來(lái)自浙江的耳鼻喉醫生表示：一個(gè)月10萬(wàn)好多，我一個(gè)副主任醫師一年都才15萬(wàn)！

一來(lái)自江西的呼吸內科醫生也表示：這位網(wǎng)友是高估了自己還是低估了別人，這建議明顯就不合理。

其實(shí)也不怪大家這么大的反應。

根據《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》，一線(xiàn)城市公立醫院樣本中，正高、副高、中級和初級的平均年固定薪酬（基本工資及員工福利）分別為 10.7 萬(wàn)、9.3 萬(wàn)、8.4 萬(wàn)和 7.8 萬(wàn)。

《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》

不過(guò)，除了固定薪酬以外，醫生的整體收入還要考慮到績(jì)效。

根據《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》，績(jì)效工資在醫生收入中的占比呈現出這樣一種規律：平均薪酬越高的地方，固定薪酬的占比就越低——這就意味著(zhù)，在整體收入更高的一線(xiàn)城市，醫生收入的大頭更多在績(jì)效上。

因此，醫生到底能拿多少錢(qián)，不止是職級、工齡、藥占比、滿(mǎn)意度的不同百分比，還要有賴(lài)于醫院和科室主任的二次分配配比。

單獨從數據上來(lái)看，2020 年，上海醫院平均年薪為 35.1 萬(wàn)元，其中上海的正高平均年度薪酬約在 45 萬(wàn)元。

《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》

盡管 45 萬(wàn)年薪這個(gè)數字已經(jīng)是全國平均近兩倍，但顯然，和上述建議里提到的主任每個(gè)月 10 萬(wàn)，差距依然很大。

按職稱(chēng)給醫生發(fā)錢(qián)，跟年薪制是一個(gè)意思嗎？

盡管具體數字和實(shí)際有差距，不過(guò)，這名市民留言中提出的，給不同職稱(chēng)的醫生按不同系數發(fā)工資，其實(shí)在如今的薪酬改革中并不陌生。

早在2021年，福建三明市的公立醫院便率先推行了醫生年薪制，這一創(chuàng )舉不僅在當地產(chǎn)生了深遠影響，更在全國范圍內引發(fā)了廣泛的關(guān)注和贊譽(yù)。

公立醫療機構的基本年薪不分醫院等級，而是按職稱(chēng)發(fā)放，各類(lèi)醫務(wù)人員基本年薪核定標準如下：

1、村衛生所人員基本年薪10萬(wàn)元；

2、主任醫師基本年薪30萬(wàn)元，副主任醫師基本年薪25萬(wàn)元，主治醫師基本年薪20萬(wàn)元，住院醫師基本年薪15萬(wàn)元；

3、技師、藥師類(lèi)基本年薪按照同級別醫師類(lèi)基本年薪的80%核定；

4、護師類(lèi)基本年薪按照同級別醫師類(lèi)基本年薪的70%核定；

5、行政后勤人員基本年薪按照醫師類(lèi)平均基本年薪的40%核定。

 

不過(guò)，年薪制并不是只看職稱(chēng)的「死工資」。

具體到每個(gè)醫生能發(fā)多少，則要通過(guò)「年薪計算工分制」計算：綜合考慮各科室的責任負擔和工作強度，不同崗位用不同的「工分數」進(jìn)行考核。

按此規定，醫生的工資由基礎工分（30%）、工作量工分（70%）和獎懲工分三部分組成，最后以工分來(lái)計算工資。

不僅如此，三明還規定，醫院既不能突破已核定的工資總額，也不能虧損兌現。如果醫院無(wú)法兌現工資時(shí)，不足部分會(huì )由當地財政補足，保證醫生工資的正常發(fā)放。

在三明之后，福建、廣東、江蘇、深圳等多地也已陸續發(fā)文，鼓勵探索公立醫院負責人年薪。

福建省

2021年10月25日， 福建省衛生健康委員會(huì )聯(lián)合福建省醫療保障局、福建省財政廳、福建省人力資源和社會(huì )保障廳印發(fā)《福建省深化公立醫院薪酬制度改革實(shí)施方案》。《實(shí)施方案》要求，全面推行黨委書(shū)記、院長(cháng)和總會(huì )計師任期目標年薪制，健全負責人薪酬分配激勵約束機制。

河北省

2023年6月3日，河北省人民政府發(fā)布《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》。該文件第四條通知強調：到2023年底，全部省直公立醫院、50%的市級公立醫院、50%的縣（市、區）至少1家縣級公立醫院落實(shí)黨委書(shū)記、院長(cháng)年薪制，年薪由同級財政負擔。

新疆維吾爾族自治區

2023年12月28日，新疆維吾爾族自治區黨委辦公廳、自治區人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的實(shí)施方案》。其中提到，落實(shí)公立醫院薪酬制度改革，擴大公立醫院內部分配自主權，健全公立醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。

江西省

2022年1月20日，江西省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)全省公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》提到力爭到2025年公立醫院人員薪酬中固定部分占比達到40%左右并且鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。

山東省

2023年12月31日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），《實(shí)施方案》強調要完善公立醫院內部薪酬分配體系，并探索實(shí)行公立醫院醫務(wù)人員年薪制、協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的分配方式。

廣東省

2018年7月17日，廣東省人民政府印發(fā)《廣東省深化公立醫院綜合改革行動(dòng)方案》，其中提到“推行公立醫院主要負責人目標年薪制。2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制；2019年，總結試點(diǎn)經(jīng)驗并逐步向全省推開(kāi)，合理確定公立醫院主要負責人薪酬水平”。

江蘇省

2024年1月5日，江蘇省人民政府印發(fā)《進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系實(shí)施方案》，其中提到“鼓勵對公立醫院主要負責人實(shí)行年薪制，對高層次人才實(shí)行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計入單位薪酬總量核定基數。”

四川省

2023年7月7日，四川省人力資源和社會(huì )保障廳印發(fā)《四川省深化公立醫院薪酬制度改革實(shí)施方案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。《方案》提到，公立醫院主管部門(mén)要建立健全醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，注重對主要負責人的長(cháng)期激勵，鼓勵對公立醫院主要負責人實(shí)行任期目標年薪制。

2023年9月上旬，四川省衛生健康委員會(huì )印發(fā)《四川省深化醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》）。《任務(wù)》要求合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。

貴州省

2023年12月1日，貴州省人民政府網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》提到“提升鄉鎮衛生院全科醫生工資水平，逐步使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制。”

回到開(kāi)頭，在這名網(wǎng)友提出的建議中，盡管具體金額仍與現實(shí)有不小差距，但年薪制等各類(lèi)薪酬改革方案的試點(diǎn)推行也預示著(zhù)，在未來(lái)，醫生的收入結構或許還會(huì )發(fā)生不少變化。

來(lái) 源 | 各地衛健委官網(wǎng)、醫師報、醫偉達

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