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醫保違規風(fēng)波再起!數十家醫院被曝光,涉虛假住院、分解收費、過(guò)度檢查、超標準收費

2024-02-01 06:00 閱讀:6307 來(lái)源:見(jiàn)文末 作者:醫**漫 責任編輯:醫路漫漫
[導讀] 大批醫療機構被曝光,這些違規行為披露!
大批醫療機構被曝光,這些違規行為披露!

近日,呼和浩特市醫療保障局對2023年開(kāi)展的醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作中發(fā)現的問(wèn)題和處理決定進(jìn)行通報,27例醫療保障基金監管典型案例被曝光。



據了解,呼和浩特市基金監管全覆蓋現場(chǎng)檢查工作覆蓋公立和非公立的未定級醫院、一級醫院、二級醫院和三級醫院。

根據全覆蓋檢查發(fā)現,這些醫院的醫保違規問(wèn)題主要涉及過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超標準收費、重復收費、多收費、超限制范圍用藥、捆綁收費、串換收費等行為。其中,涉及違規費用最高的是托克某醫院,由于存在超標準收費、多收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查等11類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用629649.44元。

非公立未定級醫療機構

武川縣某中醫醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,武川縣某中醫醫院存在過(guò)度診療等3類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用5629.5元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

非公立一級醫療機構

一)內蒙古某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,內蒙古某醫院存在其他等4類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用6411元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(二)武川縣任某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,武川縣任某醫院存在過(guò)度檢查等3類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用5994.9元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(三)呼和浩特某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特某醫院存在超標準收費、重復收費、多收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度診療、其他等22類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用279471.99元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(四)和林格爾縣某中醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,和林格爾縣某中醫院存在超標準收費、過(guò)度檢查、其他等7類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用48519.41元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。




非公立二級醫療機構


(一)呼和浩特宜某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特宜某醫院存在超標準收費、多收費、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等10類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用23752元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(二)呼和浩特某耳鼻喉專(zhuān)科醫院有限責任公司

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特某耳鼻喉專(zhuān)科醫院有限責任公司存在過(guò)度檢查等2類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用13709元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(三)呼和浩特某新醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特某新醫院存在重復收費、過(guò)度檢查、其他等8類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用24143.5元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(四)呼和浩特某口腔醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特某口腔醫院存在其他等2類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用2260元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(五)呼和浩特某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特某醫院存在捆綁收費、超標準收費、多收費等4類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用31384.8元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(六)呼和浩特某皮膚病醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特某皮膚病醫院存在過(guò)度診療、其他等3類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用3982元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(七)呼和浩特市某肛腸醫院有限責任公司

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特市某肛腸醫院有限責任公司存在重復收費等1類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用2535元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。


公立二級醫療機構

(一)呼和浩特市某紅十字醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特市某紅十字醫院存在過(guò)度檢查、其他等4類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用11986元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(二)呼和浩特市某區醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特市某區醫院存在超標準收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查等5類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用20492.6元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(三)武川縣某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,武川縣某醫院存在多收費、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等4類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用11211.5元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(四)武某縣醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,武某縣醫院存在超標準收費、重復收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度診療、其他等10類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用291818.15元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(五)托克托縣某醫醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,托克托縣某醫醫院存在多收費、過(guò)度檢查、過(guò)度診療、其他等7類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用30476元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(六)托克托縣某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,托克托縣某醫院存在超標準收費、多收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查等11類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用629649.44元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(七)呼和浩特市某區醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特市某區醫院存在多收費、過(guò)度診療等6類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用23976.89元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(八)呼和浩特市某區第二醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,呼和浩特市某區第二醫院存在多收費、過(guò)度檢查、其他等6類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用18752.42元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(九)某縣中蒙醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,某縣中蒙醫院存在多收費、過(guò)度檢查、串換收費、其他等9類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用69666.28元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(十)清水河縣某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,清水河縣某醫院存在超限制范圍用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度診療、其他等13類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用212142.8元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(十一)內蒙古某醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,內蒙古某醫院存在超限制范圍用藥、過(guò)度檢查等8類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用15942.75元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(十二)某中蒙醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,某中蒙醫院存在超標準收費、重復收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查等10類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用93437.85元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。

(十三)和林格爾縣某人民醫院

全覆蓋檢查中發(fā)現,和林格爾縣某人民醫院存在超標準收費、重復收費、多收費、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等10類(lèi)違規問(wèn)題,涉及違規費用236148元,依據《呼和浩特市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,做出立即整改,追回違規費用處理。


多地陸續曝光了違規使用醫保基金的典型案例

經(jīng)過(guò)盤(pán)點(diǎn)發(fā)現,近期,有多地陸續曝光了違規使用醫保基金的典型案例

黑龍江省醫療保障局

據央廣網(wǎng)哈爾濱1月14日消息,黑龍江省醫療保障局近期曝光13例違法違規使用醫保基金的典型案例。

其中,涉及過(guò)度檢查、重復收費、分解收費、串換藥品、串換醫用耗材、串換醫療服務(wù)項目、協(xié)助他人冒名就醫、掛床住院、結算清單與處方內容不符、超標準收費、無(wú)處方使用醫保基金、無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥、超處方量售藥、提供其他不必要的醫藥服務(wù)、藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬未實(shí)現賬賬相符和賬實(shí)相符、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、慢病參保人員結算藥品適應癥與認定病情診斷名稱(chēng)不符等違法違規行為。

上述情況,造成了醫保基金損失,損害了廣大參保群眾的切身利益。按照相關(guān)規定,在追回違規使用的醫保基金之外,一些醫療機構還被罰款、責令限期改正違規行為,相關(guān)責任人被約談等。

山西省臨汾市醫療保障局

另?yè)行戮W(wǎng)太原1月17日消息,山西省臨汾市醫療保障局近日通報7起違規使用醫療保障基金案例。其中,侯馬市某人民醫院兩次違規,于2023年5月15日和6月26日被查,涉及醫療保障統籌基金分別為14895.70元、656.60元。

湖南省醫療保障局

根據長(cháng)沙晚報掌上長(cháng)沙消息,由于虛構醫藥服務(wù)項目、違規收費、偽造住院病歷……近日,湖南省醫保局曝光5個(gè)基層醫療衛生機構違法使用醫保基金的典型案例。

醫保部門(mén)表示,這5個(gè)基層醫療衛生機構違規使用醫保基金的行為,擾亂了國家醫療保障管理秩序,危害了人民群眾的醫療保障切身利益,應依法依規懲處。

其中,寧遠縣清水橋鎮某村村醫陳某在衛生室利用其村醫的便利,在2020年9月至2022年9月,虛構村民就診買(mǎi)藥記錄共計盜刷醫保卡775人次,騙取醫保資金16752元。2023年7月4日,寧遠縣人民法院以陳某犯詐騙罪判處有期徒刑九個(gè)月,追繳違法所得,并處罰金17000元。

來(lái) 源 | 縣域衛生、各地醫保局
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