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年薪制趨勢不可阻擋！

近期，福建省衛健委發(fā)布了《關(guān)于轉發(fā)三明、南平等地深化改革提升群眾就醫獲得感有關(guān)舉措的通知》，推薦了三明市、南平市、福州市、泉州市安溪縣的主要做法，其中強調三明市在全民健康服務(wù)管理新模式的探索和薪酬制度改革中取得顯著(zhù)成效。

其中提到，在三明市探索全民健康服務(wù)管理新模式中介紹經(jīng)驗，在薪酬制度改革的實(shí)行過(guò)程中，建立按健康績(jì)效取酬的全員崗位年薪制，并擴大到了縣、鄉、村所有公立醫療機構和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構。

福建省衛健委推薦三明經(jīng)驗：擴大年薪制范圍，所有基層醫院也實(shí)行

2023年，三明市出臺了《深化緊密型縣域醫共體人員管理的意見(jiàn)》，賦予總醫院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權，促進(jìn)人員編制規范統籌使用及雙向有序流動(dòng)。

根據三明市“年薪制”政策規定，實(shí)現年薪制全覆蓋，實(shí)施范圍包括公立醫療機構的醫師、技師、藥師、護師、村醫和行政后勤人員。在公有衛生所工作的鄉村醫生，全部實(shí)行年薪制。

同時(shí)實(shí)行基本年薪總額為主、績(jì)效年薪總額為輔的分配制度，績(jì)效年薪與醫務(wù)人員參與健康服務(wù)管理成效相掛鉤。從而促進(jìn)管理對象少生病、晚生病、不生大病，實(shí)現醫療價(jià)值取向與患者利益訴求同向而行。

公立醫療機構的基本年薪不分醫院等級，而是按職稱(chēng)發(fā)放，各類(lèi)醫務(wù)人員基本年薪核定標準如下：

1、村衛生所人員基本年薪 10 萬(wàn)元；

2、主任醫師基本年薪 30 萬(wàn)元，副主任醫師基本年薪25 萬(wàn)元，主治醫師基本年薪 20 萬(wàn)元，住院醫師基本年薪 15 萬(wàn)元；

3、技師、藥師類(lèi)基本年薪按照同級別醫師類(lèi)基本年薪的 80%核定；

4、護師類(lèi)基本年薪按照同級別醫師類(lèi)基本年薪的 70%核定；

5、行政后勤人員基本年薪按照醫師類(lèi)平均基本年薪的 40%核定。

值得注意的是，這里的基本年薪，是不包括績(jì)效年薪的。公立醫療機構的績(jì)效總額，在醫療服務(wù)收入的10%的基礎上，根據考核情況上下浮動(dòng)。

同時(shí)，完善績(jì)效考核。建立了包括醫院管理、醫保管理、重點(diǎn)改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績(jì)效、黨的建設等 6類(lèi)30項綜合考核指標體系，設置了具體量化的人均年度門(mén)診次數、每百人年均住院人次、地區年度醫療總費用增長(cháng)幅度、人均年度醫療總費用、人均年度個(gè)人承擔醫療費用等醫改惠民指標。

三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效

通過(guò)努力，三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效：

一是人民健康水平持續提升。2022年全市人均預期壽命達到 80.18歲，比2016年的79.02歲提高1.16歲。

二是健康服務(wù)能力不斷增強。2022年全市縣域內住院量占比、基層診療量占比分別達66.67%、 56.30%，比全省均值分別高出7.54和1.80個(gè)百分點(diǎn)，服務(wù)可及 性增強；急危重癥病人搶救成功率從2016年的 91.98%上升至97.75%。

三是健康管理水平逐步提高。2022年全市高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者規范管理率分別達84.2%、84.4%、96.0%、97.9%，均較好完成年度任務(wù)（目標值分別為 75%、75%、80%、90%）。

四是健康服務(wù)公平性得到改善。參保患者報銷(xiāo)比例穩步提高，城鎮職工醫保從2016年70.3%提高到 75.71%、城鄉居民醫保從 59.79%提高到 67.79%。

五是重大疫情防控成效明顯。通過(guò)完善醫療衛生服務(wù)體系和醫防融合機制，在近3年新冠疫情防控感染階段，全市沒(méi)有發(fā)生一起社會(huì )面聚集性疫情，沒(méi)有一個(gè)縣開(kāi)展過(guò)全員核酸檢測，疫情防控平穩轉入“乙類(lèi)乙管”階段，有力守護群眾生命健康。

多個(gè)醫改典型案例，完善醫務(wù)人員薪酬制度

我們知道，薪酬制度改革，是穩定基層醫療隊伍建設的基礎。

除了三明市，本次福建衛健委推薦的南平市、福州市、泉州市安溪縣醫療改革典型代表，同樣因地制宜的制定符合當地發(fā)展的基層醫改政策。

南平市：政府扶持，引導資源下沉推動(dòng)健康共管

推動(dòng)構建市、縣、鄉、村高效聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)格化服務(wù)體系與管理機制，引導資源更多向農村社區傾斜延伸，不斷提升基層健康服務(wù)保障質(zhì)效。

一方面，縣級總醫院加強對基層的醫療衛生技術(shù)力量支持保障，選派醫務(wù)人員下沉基層，開(kāi)展形式多樣的健康服務(wù)與專(zhuān)業(yè)指導。

另一方面，強化正向激勵、疊加保障，確保健康治理“有干勁”。建立考核評價(jià)機制，考評結果與市對縣績(jì)效考核直接掛鉤，按照工作績(jì)效兌現薪酬，并作為醫保協(xié)議管理重要考核指標，明確把不低于 70％的簽約服務(wù)費用于團隊薪酬分配。統籌使用各級各部門(mén)投入村（社區）的相關(guān)資金，探索采取政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，對參與“4+N”團隊服務(wù)的網(wǎng)格員給予適當補助，由各鄉鎮（街道）考核后發(fā)放。

突出多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，專(zhuān)科醫生參與家簽服務(wù)累計算作基層服務(wù)時(shí)間，并在職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先、績(jì)效工資分配方面予以適當傾斜，并根據服務(wù)成效參與家庭醫生團隊績(jì)效獎勵分配，以更好調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。

福州市：創(chuàng )新“積分制”家庭醫生簽約服務(wù)

近年來(lái)，福州市創(chuàng )新“積分制”家庭醫生簽約服務(wù)，通過(guò)擴大資源供給、提升服務(wù)能力、健全激勵機制、強化信息賦能等措施，調動(dòng)簽約雙方積極性，用“小積分”推動(dòng)健康服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家。

用得分落實(shí)補助。

制定簽約服務(wù)費基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助部分、醫保支付部分專(zhuān)項考核辦法，科學(xué)設定考核指標，數據從“積分制”家庭醫生簽約服務(wù)平臺抓取，得分自動(dòng)生成，確保工作可考核、補助有依據。其中，基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助部分與簽約居民滿(mǎn)意度、基本公共衛生服務(wù)任務(wù)完成率、基層醫療衛生機構門(mén)急診量增幅、簽約居民電子健康檔案開(kāi)放率掛鉤。

用機制激發(fā)活力。

完善家庭醫生薪酬分配機制，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，其中健康顧問(wèn)按其參與簽約服務(wù)人數可獲得不低于應分配簽約服務(wù)費的10%。

健康顧問(wèn)在基層醫療衛生機構坐診或巡診的，可按職稱(chēng)及服務(wù)人次獲得一定的勞務(wù)費和60%左右的醫務(wù)性收入。

對于服務(wù)包外提供上門(mén)居家醫療服務(wù)的，除醫療費用外，可按職稱(chēng)分檔收取上門(mén)服務(wù)勞務(wù)費。同時(shí)，將家庭醫生團隊履約和簽約居民評價(jià)情況與家庭醫生團隊成員評優(yōu)評先、績(jì)效分配等掛鉤，并對服務(wù)質(zhì)量好、群眾認可度高的健康顧問(wèn)和家庭醫生加強典型宣傳，不斷提升家庭醫生的職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì )認同感。

泉州市安溪縣：共享藥房，全省推廣

近年來(lái)，當地通過(guò)過(guò)鄉村一體化管理延伸覆蓋村級，根據當地醫療特點(diǎn)和優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫藥服務(wù)，通過(guò)資源整合、共享藥房和政府資金投入建設，帶動(dòng)了基層醫療衛生機構的中醫藥發(fā)展。

目前，全縣 100% 的政府辦基層醫療衛生機構、村衛生室都能夠提供適宜中醫藥服務(wù)，在一體化管理下，基層藥材統一采購，提質(zhì)降本增效，實(shí)現醫療資源規劃化運營(yíng)。

三明醫改，歷經(jīng)十年，從院長(cháng)到醫生，再至全員，其薪酬制度改革引領(lǐng)了醫改3.0的時(shí)代，取得顯著(zhù)成就。這些年中，三明市的醫療服務(wù)質(zhì)量顯著(zhù)提升，藥品耗材成本大幅降低，醫生收入得到大幅提升，象征著(zhù)改革制度取得了不小的勝利。

作為第一個(gè)“吃螃蟹”的勇者，三明市的成效證明了這一醫改嘗試的價(jià)值。期待福建其他地區迅速效仿，共同開(kāi)啟醫改的新篇章！

來(lái) 源 | 福建省衛健委

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