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隔著(zhù)屏幕都能感受到陣陣咒罵聲，其中也包括這種晉升評定機制的既得利益者，因為T(mén)A們付出了高昂的金錢(qián)代價(jià)；更包括廣大的受害者，TA們無(wú)數次默默掛掉論文販子們的電話(huà)，專(zhuān)注于平凡的臨床工作中。TA們鄙視這種行為，也厭惡同流合污，還抱有對評定機制改革的幻想！

難道說(shuō)所有的醫學(xué)科研論文專(zhuān)利都是假的?當然不是。任何行業(yè)都有出類(lèi)拔萃的佼佼者，引領(lǐng)醫學(xué)向前發(fā)展，但實(shí)屬太少。絕大多數醫學(xué)科研，無(wú)論自撰還是抄襲，都是赤裸裸地以晉升為初衷，從立項到研究，既無(wú)臨床實(shí)用意義也無(wú)推廣前景，但基本上都會(huì )出“成果”，并最終冠以“國內領(lǐng)先水平”或“國內先進(jìn)水平”，也讓醫護們對中國醫學(xué)的國內水平有了相對客觀(guān)的認知，醫務(wù)人員對此都心照不宣。

大到國自然基金，小到基層科研立項，有背景的，浪費國家的錢(qián);沒(méi)背景的，浪費自己的錢(qián)。目的都是一樣，更為無(wú)奈的是，大家都熟視無(wú)睹并已習以為常。

無(wú)論是老的標準還是新的評定標準，都客觀(guān)上存在弊端，多所醫院的同行們給我的信息中，我一次又一次感受到這種晉升體制對醫療行業(yè)的巨大傷害。

在這樣的模式下面，醫生不能把精力集中于治病救人，卻耗費弄虛作假搞投機拼關(guān)系上面，對患者而言意味著(zhù)災難。

為什么不廢除晉職稱(chēng)呢？它存在的基礎是什么呢？答案很簡(jiǎn)單，控制崗位比例。

國家給到公立醫院的正副高崗位是按人員基數劃比例控制，這種控制模式對于醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)越來(lái)越不能適應當前的形勢發(fā)展。

控制崗位比例并不能維持醫院老中青結構及人才梯隊建設！各醫院的共同困境是：高年資醫師越來(lái)越扎堆而退休慢，新入職者越來(lái)越少而辭職率居高，造成高級崗位緊張。解決的途徑應該是多引進(jìn)新人來(lái)擴充分母，而不是削減分子。

控制崗位也并不能形成擇優(yōu)上崗的局面，反而因職評體系的天然弊端滋生巨大的腐敗和利益投機，崗位爭奪白熱化，醫療的本質(zhì)嚴重偏離治病救人的宗旨，醫務(wù)人員重心轉移。

既然有如此多弊端，為什么一定要控制崗位？答案似乎只剩下一個(gè)，控制工資檔。每多增加一個(gè)崗位就多增加一份支出，而且到退休后都會(huì )高一個(gè)檔的工資。

那么，所有的焦點(diǎn)都集中在一個(gè)話(huà)題上，該不該控制醫生的工資。以前，不好說(shuō)；現在，必須說(shuō)，完全不應該！

近年來(lái)，全國公立醫院開(kāi)展了摧枯拉朽式的整頓，尤其是藥械回扣空間基本消滅。其實(shí)，很多醫生都在盼望這一天的到來(lái)，大家都希望擁有合理的陽(yáng)光收入，希望用工資來(lái)體現勞動(dòng)價(jià)值，疫情過(guò)后多數醫院財務(wù)下降績(jì)效發(fā)放減少，收入更是直接寄希望于工資，然而，工資并沒(méi)有相應上調。

每個(gè)人都感覺(jué)到，公立醫院的寒冬已經(jīng)到來(lái)了。說(shuō)輕一點(diǎn)，一片死氣沉沉;說(shuō)客觀(guān)一點(diǎn)，已經(jīng)處于要死不活的狀態(tài)；說(shuō)重一點(diǎn)，公立醫療體系已岌岌可危。哪怕在疫情最嚴重的時(shí)候都沒(méi)有出現這種苗頭！

在這樣的形勢下，合理地上調工資是必要的。廢除正副高崗位制，按醫務(wù)人員的資歷不設障礙地自動(dòng)上調工資檔，是一種最現實(shí)、可操作性最強，代價(jià)最小的方案，一方面穩定醫療隊伍和情緒，另一方面讓年輕醫生能看到前景，減少離職，建立持久的職業(yè)歸屬感。

那么，一旦擺脫了晉職的壓力，會(huì )不會(huì )讓醫生失去奮斗目標、得過(guò)且過(guò)混資歷、缺乏科研創(chuàng )新動(dòng)力而自甘平庸？不會(huì )！不僅不會(huì )，反而會(huì )讓優(yōu)秀的人才更容易出成果，因為不以晉職為目的的科研將會(huì )更加純粹，科研項目會(huì )銳減至精，反而節省投入。優(yōu)勝劣汰將發(fā)揮行業(yè)自我凈化功能。

有實(shí)力有條件潛心做科研的人，要給他們更充分的動(dòng)力，一旦做出真正對醫療行業(yè)有實(shí)質(zhì)貢獻的成果，給予更高的激勵，職位、學(xué)科帶頭人、科主任、副主任、或者物質(zhì)獎勵，很多頂級醫院對于有價(jià)值的SCI，毫不吝嗇地一次性給予幾十萬(wàn)幾百萬(wàn)資金獎勵，很有魄力，這才是方向。

科研，是行業(yè)精英們做的事，應該走精英路線(xiàn)，而不應該以晉職稱(chēng)為目標，那屬于自降身價(jià)，并且勢必造成“全民科研”的假大空局面，乃至如今產(chǎn)業(yè)鏈固化難以割裂。而且，任何一個(gè)有眼光的醫院，領(lǐng)導層識別真偽科研并不難，難的是能否抵得住動(dòng)輒幾百萬(wàn)的項目基金，難的是“科研興院”的宗旨下比翼齊虛的體系能否自?xún)艋?/span>

只要有職稱(chēng)評定機制存在，就不可能防止鉆系統漏洞的人，而且隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展就會(huì )成為主流。大禹治水，靠的是疏而不是堵。取消職評，精英更有發(fā)展通道，無(wú)論臨床還是科研，有突出貢獻的人都不會(huì )被埋沒(méi)。這種借鑒自前蘇聯(lián)的職稱(chēng)體系，幾十年來(lái)沒(méi)有打破，沿襲至今，已經(jīng)成為既不代表臨床水平，也不代表科研水平，僅代表迎合投機水平的錯構瘤。

如果廢除規則取消晉升制度，保守預測一下，中國95%以上的醫學(xué)科研、論文、專(zhuān)利將徹底消失，必然導致那條龐大的產(chǎn)業(yè)鏈瞬間崩潰，而它涉及的利益鏈錯綜復雜，既得利益者擁有制定規則的話(huà)語(yǔ)權，這是另一個(gè)維度下的搏弈。

這兩年，很多醫院晉升評定機制有所改變，原則上降低了科研論文的比重，在抗疫一線(xiàn)優(yōu)先的前提下，同時(shí)增加了臨床病案、個(gè)人業(yè)績(jì)、社會(huì )評價(jià)、患者滿(mǎn)意度等等方面，對于絕大多數醫院而言，這是一個(gè)重大進(jìn)步，也是無(wú)數人長(cháng)期吶喊呼吁的結果。但是，這種機制由于缺乏側重點(diǎn)與量化指標，實(shí)施過(guò)程中具有很強的彈性，效果如何，現在還很難評價(jià)。從醫療的本質(zhì)出發(fā)，真正最可靠的評價(jià)應該是患者滿(mǎn)意度，最能真實(shí)反應醫生的技術(shù)與服務(wù)水平，但是由于這個(gè)指標更加難以量化，弄虛作假的空間甚至可以超過(guò)科研論文，所以也無(wú)法在評定中參考，這是硬傷。

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