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1月9日，陜西省政府網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》，其中提到，要探索取消城鄉居民和職工醫保參保人員在基層醫療衛生機構就醫門(mén)診起付線(xiàn)。

取消基層醫療機構門(mén)診起付線(xiàn)被認為是將患者留在基層的有效手段，記者梳理發(fā)現，截至目前，貴州、浙江、福建、河南等地已陸續開(kāi)始取消基層醫療機構就醫門(mén)診起付線(xiàn)的探索。

多地探索取消基層醫療機構門(mén)診起付線(xiàn)

在上述通知中，陜西明確，探索取消城鄉居民和職工醫保參保人員在基層醫療衛生機構就醫門(mén)診起付線(xiàn)的同時(shí)，還將提高基層醫療衛生機構在醫療服務(wù)總量和醫保基金支付總量中的占比。

貴州

貴州則將取消城鄉居民門(mén)診起付線(xiàn)的范圍由“基層”拓寬至“二級及以下定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診”，自2023年10月1日起，參保人員在定點(diǎn)村衛生室（社區衛生服務(wù)站）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）、一級及未定級醫療機構、二級醫療機構普通門(mén)診就診的，不設起付標準。

河南洛陽(yáng)

河南洛陽(yáng)自今年1月1日起，也開(kāi)展了相關(guān)探索，居民醫保普通門(mén)診統籌在基層定點(diǎn)醫療機構不設起付標準，但擴展至縣級及以上定點(diǎn)醫療機構時(shí)，起付標準將按次設定，每次50元。

浙江

浙江在取消城鄉居民和職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門(mén)診起付線(xiàn)的同時(shí)，設置了“封頂線(xiàn)”，鼓勵有條件的地區穩慎提高門(mén)診支付封頂線(xiàn)，不斷提高基層醫保待遇。

江蘇南京

江蘇南京在取消起付標準的同時(shí)，因地制宜設置了費用分段保障規則：門(mén)診醫療費用越高，統籌基金支付比例越高，并且適當向基層醫療機構和退休人員傾斜。

今年65歲的參保退休職工王慶（化名）向記者算了一筆賬，“我患有肺纖維化，長(cháng)期在南京市社區醫療機構就診，在政策調整之前，每年的醫保范圍內門(mén)診費用約6000元，其中，個(gè)人需支付門(mén)診統籌起付標準1200元，1200元以上部分，基金支付70%，達到基金年度最高支付上限2000元后，個(gè)人還需支付2800元，個(gè)人一共需承擔4000元。” 而政策調整后無(wú)起付標準，1000元以下費用，基金支付50%，1000-6000元之間的費用，基金和個(gè)人分段支付，同樣的門(mén)診醫療費用，王慶的個(gè)人支付減少至不到2000元，經(jīng)濟負擔明顯輕了。

要將患者留在基層，配套政策也要跟上

“我們在基層調研時(shí)發(fā)現，享受居民醫保的社區老百姓生病了往往更傾向于到藥店去買(mǎi)點(diǎn)藥，而不會(huì )選擇到社區醫院或者診所去，因為覺(jué)得‘費時(shí)費錢(qián)’，在達到基本醫保報銷(xiāo)起付線(xiàn)之前，參保居民到社區醫院看病主要是自費，到基層社區醫院就醫的積極性不高。”1月13日，南通大學(xué)衛生與健康發(fā)展研究院副院長(cháng)高月霞接受記者采訪(fǎng)表示。

她提到，逐步取消基層醫療機構的門(mén)診起付線(xiàn)是未來(lái)的政策趨勢，不僅能夠很好地鼓勵老百姓病了首先到社區衛生院去就診、開(kāi)藥，提高居民醫療服務(wù)可及性，二來(lái)在醫療機構專(zhuān)業(yè)醫師指導下開(kāi)藥用藥，能更好地保障患者的合理用藥和安全用藥，此外，也能提高社區醫生、家庭醫生在基層患者中的認同感，有利于進(jìn)一步構筑醫患共同體。

但與此同時(shí)，中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜等多位業(yè)內專(zhuān)家均表示，取消基層醫療機構門(mén)診起付線(xiàn)只是第一步，要真正吸引基層的患者留在基層，“強基層”是關(guān)鍵，對基層醫療機構醫師隊伍培訓體系的完善要同步提上日程。

“其次，還需要通過(guò)和提升基層醫療機構的醫保報銷(xiāo)比例，擴大基本藥物和腫瘤慢病等重點(diǎn)藥物在基層的配備使用，形成一套行之有效的組合拳，逐步緩解看病難，看病貴，看病遠的問(wèn)題，助力分級診療的實(shí)現。”廖藏宜表示。

高月霞則特別強調，針對基層社區患者主要以慢病為主的現狀，基層醫療機構要尤其注重提升慢病的防診治康能力，可以考慮跟醫聯(lián)體內的醫療機構合作開(kāi)展慢病一體化綜合門(mén)診，通過(guò)名家坐診等方式吸引患者到基層就診。

此外，取消基層醫療機構門(mén)診起付線(xiàn)的政策是否可持續、可推廣，更是考驗當地醫保籌資、經(jīng)辦管理以及基金風(fēng)險監管能力。目前取消基層醫療機構門(mén)診起付線(xiàn)對于各地醫保基金的影響仍缺乏相關(guān)研究數據，但廖藏宜、高月霞等人均提到，有限的醫保基金必須花在刀刃上，對于取消起付線(xiàn)之后可能引起的道德風(fēng)險（參保患者和醫生在利益驅使下浪費醫保基金的行為等），各地要未雨綢繆，完善相關(guān)的制度設計，通過(guò)強化基金監管、明晰住院指征把握等配套措施來(lái)保障、促進(jìn)起付線(xiàn)取消期待的政策效果實(shí)現。

“在推廣取消基層醫療機構門(mén)診起付線(xiàn)的同時(shí)，可以考慮參照浙江等地經(jīng)驗設置門(mén)診報銷(xiāo)封頂線(xiàn)，或考慮推行‘人頭支付’的方式，讓錢(qián)跟人走，參保人選擇哪家醫院定點(diǎn)，這些人群的醫保基金全部撥付給哪家醫院，同樣醫保責任也就由哪家醫院承擔。”高月霞建議。

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