左氧氟沙星，6種不合理用藥問(wèn)題分析
2023-01-30 11:43
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 通過(guò)典型病例大家分享左氧氟沙星不合理用藥問(wèn)題。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類(lèi)藥物。其主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制。具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點(diǎn)，對革蘭氏陰性菌具有較強的抗菌活性，對革蘭氏陽(yáng)性菌和軍團菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。左氧氟沙星注射劑包括左氧氟沙星及其乳酸鹽、甲磺酸鹽、鹽酸鹽注射制劑，劑型包括粉針劑、小容量注射液、大容量注射液。隨著(zhù)藥品的大量應用，其不良反應也日益突顯，今天通過(guò)典型病例大家分享左氧氟沙星不合理用藥問(wèn)題。左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)中明確提示18歲以下患者禁用，《抗菌藥物臨床應用指導原則》喹諾酮類(lèi)抗菌藥物注意事項中提示“18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。”仍會(huì )有18歲以下患者使用左氧氟沙星。患者，男，12歲，因“腹瀉”入院，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g（100ml）。用藥10min后患兒即出現發(fā)音困難、呼吸困難等癥狀，立即停藥，并給予肌注馬來(lái)酸氯苯那敏注射液4mg，霧化吸入腎上腺素等措施，20min后癥狀逐漸緩解，40min后癥狀消失。1、左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)提示左氧氟沙星應避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應用，應監測茶堿的血藥濃度以調整其劑量。還是會(huì )有與茶堿類(lèi)注射劑合用，并且未監測血藥濃度、調整劑量。患者，男，80歲。因“慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、結腸癌術(shù)后”入院。查體：T:36.9℃，BP:140/90mmHg，P:110次/分，R:27次/分，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可及干濕啰音。入院后予氨溴索、左氧氟沙星、奧美拉唑、多索茶堿等治療。用藥第2天在靜脈滴注0.5%左氧氟沙星注射液100ml時(shí)，患者出現胸悶、咳嗽、氣促加劇，查體：兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。即停用該組液體，予地塞米松注射液5mg 靜推，約10min后緩解。2、左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)提示左氧氟沙星注射劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內進(jìn)行靜脈滴注。患者，女，46歲，患者因“腹瀉2次伴輕度頭痛”就診，診斷為“胃腸炎”。給予靜脈滴注0.9%氯化鈉+鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g+山茛菪堿注射液 7mg治療，結束后1h左右患者全身皮膚瘙癢，并出現風(fēng)團樣皮疹，惡心、嘔吐胃內容物2次，胸悶、心悸，繼而神志不清、口唇及四肢末端發(fā)紺、出汗，血壓不升，診斷為過(guò)敏性休克，收入院給予抗過(guò)敏治療后好轉。左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)【禁忌】中明確指出對喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。患者，女，55歲，既往有左氧氟沙星過(guò)敏史。因 “混合痔”入院，給予靜脈滴注氯化鈉注射液250ml+左氧氟沙星注射液0.4g，約10min（滴入約30ml）后，患者自覺(jué)發(fā)冷，心電監護儀顯示：體溫37.5℃，血壓86/54mmHg，心率64次/min，立即停藥，換用復方氯化鈉注射液快速滴入，約10min后，發(fā)冷消失，血壓恢復正常。《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出：喹諾酮類(lèi)抗菌藥偶可引起抽搐、癲癇等嚴重中樞神經(jīng)系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統基礎疾病的患者。患者，女，68歲，既往有癲癇病史，長(cháng)期服用德巴金緩釋片，近10個(gè)月無(wú)發(fā)作。此次因“肺部感染”給予左氧氟沙星注射液0.5g，靜脈滴注，qd，第5天晚上癲癇發(fā)作，持續5~6h，送至醫院搶救后脫險。左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)【適應癥】中明確說(shuō)明本品適用于敏感細菌所引起的中、重度感染；《抗菌藥物臨床應用指導原則》也指出：通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。患者，女，82歲，44kg，因“病毒性感冒”就診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉0.4g，注射約20min后，出現惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、神清。立即停用左氧氟沙星，并輸氧，肌注胃復安10mg，靜脈滴注10%葡萄糖250ml后逐漸好轉。患者，男，68歲，因“帶狀皰疹”就診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml qd治療，首次靜滴約20ml時(shí)，患者出現呼吸困難，繼而出現手足抽搐。立即停藥，給氧、異丙嗪針、地塞米松注射液等抗過(guò)敏治療。癥狀逐漸緩解，生命體征穩定。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出腎功能減退患者應用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據腎功能減退程度減量用藥。說(shuō)明書(shū)中【老年患者用藥】也提示本品主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì )出現持續高血藥濃度，應注意用藥劑量并慎重給藥。患者，男，98歲，54kg，因“慢性阻塞性肺疾病”來(lái)診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液0.6g qd，用藥5天后患者出現煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次等癥狀,采取停藥、口服奮乃靜等對癥治療后癥狀消失。1、左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建議臨床醫生根據患者的實(shí)際情況選擇合適的給藥途徑，能口服治療者不建議使用注射給藥的方式。2、鑒于與左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴重不良反應較多，除與藥品本身特性有關(guān)外，還與多種因素如患者個(gè)體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當配伍用藥、輸液速度過(guò)快等有關(guān)，建議臨床醫生在使用本品時(shí)，需注意劑量、特殊人群，避免超適應癥用藥，嚴禁禁忌癥用藥；注意左氧氟沙星注射劑的過(guò)敏反應，對喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用，過(guò)敏體質(zhì)患者、高敏狀態(tài)患者慎用；有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統基礎疾病的患者慎用；嚴禁本品與其他藥品混合同瓶滴注，注意配伍用藥，防止發(fā)生藥物相互作用，避免與偏堿性液體、頭孢類(lèi)抗生素、中藥注射劑等配伍使用。3、建議藥品生產(chǎn)企業(yè)修改完善藥品說(shuō)明書(shū)相關(guān)內容，加強上市后藥品不良反應監測并積極開(kāi)展質(zhì)量和工藝方面的研究，同時(shí)做好安全用藥宣傳和培訓，指導臨床合理用藥,保障公眾用藥安全。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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