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二線(xiàn)藥物

阿片類(lèi)藥物

阿片類(lèi)鎮痛藥通過(guò)與外周和中樞神經(jīng)系統內的阿片受體結合，抑制傷害性傳入信號的產(chǎn)生和傳遞而產(chǎn)生鎮痛作用，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

研究表明，阿片類(lèi)鎮痛藥可以有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏，考慮到誤用和濫用的風(fēng)險及耐藥的產(chǎn)生，推薦阿片類(lèi)鎮痛藥作為二線(xiàn)治療藥物。普瑞巴林聯(lián)合羥考酮能進(jìn)一步降低的PHN發(fā)生率，還可改善日常活動(dòng)與睡眠質(zhì)量。

阿片類(lèi)鎮痛藥治療PHN應遵循以下原則：在恰當的治療目標和密切監測下處方使用阿片類(lèi)藥物，并嚴格選擇緩控釋劑型；小劑量開(kāi)始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無(wú)效，應立即停藥，一般使用不超過(guò)8周。

使用阿片類(lèi)藥物的不良反應包括惡心、嘔吐、過(guò)度鎮靜、呼吸抑制等，在用藥后1-2周內可能發(fā)生耐受。

營(yíng)養神經(jīng)藥物

這類(lèi)藥物能夠促進(jìn)周?chē)窠?jīng)生長(cháng)，可能對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定輔助作用，常用藥物有：

維生素B1（適用于維生素B1缺乏引起的周?chē)窠?jīng)炎的輔助治療）；

維生素B6（治療和預防維生素B6缺乏引起的外周多發(fā)性神經(jīng)病）；

甲鈷胺（是一種內源性輔酶B12，參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復從而達到鎮痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復的作用）。

其他藥物

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（包括文拉法辛和度洛西汀），牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物和抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等）。

局部治療

可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進(jìn)行干燥和消毒，每次15-20 分鐘，每日數次。

水皰少時(shí)可涂爐甘石洗劑，外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結痂，預防繼發(fā)感染。

主要目的是保持皮損創(chuàng )面清潔、干燥，避免繼發(fā)感染。

藥師提醒

帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛的鎮痛治療原則為盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。早期治療可縮短疼痛持續時(shí)間，降低治療難度。

另外，一定要保持皮損清潔，避免繼發(fā)細菌感染，并注意調整心情、適當休息、保證營(yíng)養供給。

帶狀皰疹雖然可怕，但接種疫苗是最有效的預防方式。臨床數據顯示，疫苗能夠在50歲及以上老年群體中使發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險降低至少90%，帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛發(fā)生率降低66.5%。對于上了年紀的老年人，可以盡早接種，減少發(fā)作和疼痛。

來(lái) 源 | PSM藥盾

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