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超劑量用藥需謹慎！

超劑量用藥，導致老醫生離世？

最近，廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院相關(guān)科室被停業(yè)整頓，7名醫生被處罰引發(fā)關(guān)注。

事情要從兩年前說(shuō)起。

廣州張先生的母親，此前曾是當地一家醫院的婦產(chǎn)科醫生，50多歲時(shí)患上類(lèi)風(fēng)濕疾病，情況不是很?chē)乐兀撕笠恢本蛹曳幹委煛?br />
2019年8月，82歲的張母突然感冒，情況較為嚴重，在當地一家醫院住院治療，但病情反復，該醫院的醫生推薦他們去廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院進(jìn)行進(jìn)一步檢查、治療。

同年，9月29日，張先生帶著(zhù)其母到廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院康復四科治療，當時(shí)檢查結果顯示，張母肺部真菌感染。在醫院用藥兩周后，張母病情好轉，但尚未痊愈，一直反復發(fā)燒。因治療費用超過(guò)醫院的規定，醫院讓出院。

同年，10月29日，張先生將張母送到另外一家醫院繼續治療，但效果不理想，老人的燒不僅沒(méi)有退下來(lái)，還出現了胃出血的情況；

11月11日，家屬再次將張母送回廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院，在呼吸內科進(jìn)行治療。在此期間，患者做了很多檢查和治療，但發(fā)燒的現象不時(shí)在反復。在科室治療一段時(shí)間后，醫生推斷張母并非肺部感染，而是類(lèi)風(fēng)濕引起的發(fā)燒，于是更改治療方案后，張母體溫恢復正常。

2019年12月12日下午，醫生突然告訴張先生，病人的血液出現異常，白細胞降到危急值，肝腎功能?chē)乐負p壞。

之前張母的肝腎功能一直未見(jiàn)明顯異常，白細胞也在正常范圍內，怎會(huì )突然出現這種情況？同日上午，張先生才發(fā)現醫護人員給患者注射了一種黃色液體，醫生告訴他是化療的藥，難道是用藥引起的？

有了猜測，張先生讓醫生查是不是用了什么藥。

這一查，張先生才知道原來(lái)自己看到醫生注射的黃色液體是甲氨蝶呤（抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥，可以治療類(lèi)風(fēng)濕），醫生分別在2019年12月5日和12日，總共給張母注射了800mg甲氨蝶呤注射液。用量遠遠超過(guò)國內、外規定的最大用量。

2019年12月15日，張母被送進(jìn)ICU搶救，歷時(shí)8天的搶救，張母還是遺憾離世。

兩次醫療事故鑒定，醫方負主要責任

張母去世后，主治醫生表示“這確實(shí)是一起醫療事故，已經(jīng)向醫院打了報告”，家屬和院方溝通后，決定不尸檢。

處理完張母后事，張先生和家屬到醫院協(xié)商善后事宜，以及追責問(wèn)題，醫院的律師告訴他們按照法律規定，醫院賠償30余萬(wàn)，但過(guò)后不得再追究涉事醫生的責任，張先生和家屬拒絕。

此后，醫院建議家屬走司法程序。

一氣之下，張先生將這件事告到廣州市衛健委。

2020年，廣州市醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家對此案進(jìn)行鑒定。最終鑒定結果：患者高齡，基礎疾病多，病情復雜，醫方對其病情評估、認識不足，對患者治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎所用的甲氨蝶呤劑量不符合各級權威關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎用藥指導意見(jiàn)及指南，超大劑量使用甲氨蝶呤是造成患者死亡的直接原因。

其次，醫方對患者的病情溝通、告知不足，尤其在患者使用甲氨蝶呤治療前沒(méi)有與患方進(jìn)行充分的溝通與告知。

綜上，醫方在對患者的診療過(guò)程中存在違規及醫療過(guò)失行為，導致患者病情惡化并最終死亡，其死亡與醫方的違規及醫療過(guò)失行為之間存在因果關(guān)系。醫方構成一級甲等醫療事故，承擔主要責任。

鑒定結果出來(lái)后，涉事醫院向廣東省醫學(xué)會(huì )提出了重新鑒定申請。

2021年9月，廣東省醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家再次對該起醫療事故進(jìn)行鑒定。

廣東省醫學(xué)會(huì )組織的鑒定專(zhuān)家組認為，廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院對患者的第一次住院期間的診治基本符合診療規范。醫方在患者存在肺部感染的情況下，在患者第二次住院過(guò)程中對患者超大劑量使用甲氨蝶呤違反臨床診療常規。

患者為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，并非惡性腫瘤患者，甲氨蝶呤用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的常規劑量為10-15毫克/周口服，國外推薦最大劑量為25毫克/周口服。醫方在患者存在肺部感染的情況下，分別于2019年12月5日、12日予甲氨蝶呤400毫克靜脈注射治療，不符合各級權威機構關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎用藥指導意見(jiàn)及指南的相關(guān)規定，無(wú)循證依據。

專(zhuān)家組認為，醫方對患者使用甲氨蝶呤后監測欠規范，患者出現骨髓抑制后，醫方的搶救治療欠及時(shí)、得力。

2021年9月2日，廣東省醫學(xué)會(huì )組織的專(zhuān)家得出鑒定結論：院方的過(guò)失行為是導致患者病情迅速惡化、進(jìn)展并最終死亡的主要原因，鑒于患者自身高齡，長(cháng)期臥床，反復肺部感染，有多種慢性病史，尤其是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎及大皰類(lèi)天皰瘡，長(cháng)期使用激素治療等情況，其基礎疾病復雜，也是導致其死亡的因素之一，為次要因素。綜上，本案屬于一級甲等醫療事故，醫方負主要責任。

處罰：罰款55萬(wàn)余元，涉事科室停業(yè)整頓一個(gè)月

廣東省醫學(xué)會(huì )組織的醫療事故鑒定結果出來(lái)后，張先生和家屬拿著(zhù)結果，找到當地衛生行政主管部門(mén)，要求依法依規對涉案醫院及醫生作出處理。

今年2月21日，廣州市白云區衛健局在給他們的書(shū)面答復中稱(chēng)，該局已對案件立案查處。因涉嫌醫療事故罪，涉事醫院的科室主任等3名醫生被移送公安機關(guān)，其余4名醫生涉嫌違法違規正在核查，一經(jīng)查實(shí)，將依法依規處理。

今年6月至8月間，當地衛健局分別對涉案醫院及7名醫生作出了行政處罰：該院呼吸內科被停業(yè)整頓1個(gè)月，醫院和涉案7名醫生（有3名醫生被暫停執業(yè)活動(dòng)1年）共被處罰55萬(wàn)余元。

張先生表示，接下來(lái)會(huì )起訴涉案醫院，將請求法院依法判決醫院承擔全部責任。另外，對于涉案3名醫生涉嫌醫療事故罪一事，他已請當地檢察機關(guān)介入監督。

編者寄語(yǔ)：

現在的醫學(xué)理念都在強調以人為本，治療方案也比較個(gè)性化，有些藝高人膽大的資深醫生，會(huì )在疑難雜癥的治療過(guò)程中超劑量使用某種藥物，達到預期中的治療效果，一般只要量把握好，都能得到奇效，但同時(shí)存在的高風(fēng)險也不容忽視。

在此，真的奉勸各位，規范用藥非常重要，若真的需要超劑量用藥，請對藥物有一個(gè)清晰的認知，一定要有充分的依據來(lái)支撐自己的治療方案！同時(shí)也需要考慮，超劑量用藥可能會(huì )有什么樣的不良反應，可能會(huì )帶來(lái)多嚴重的后果！并且要有相關(guān)的預案，來(lái)應對有可能出現的嚴重后果。

再者，也需要提前告知家屬，和家屬溝通獲得同意后，方可實(shí)施。否則，一旦發(fā)生醫療糾紛，醫院和涉事醫生都將會(huì )極其被動(dòng)。

資料來(lái)源：https://www.163.com/dy/article/HICHL0A20534J2WD.html