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通報!伏醫生因“分解住院”被處分

2022-03-31 00:00 閱讀:2752 來(lái)源:開(kāi)發(fā)醫學(xué) 作者:愛(ài)愛(ài)醫小編 責任編輯:愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] ?分解住院是為了騙保?

分解住院是為了騙保?


“針對醫保基金監管存在的漏洞,我們建立專(zhuān)項監管機制,由分管副院長(cháng)牽頭每月組織一次病歷抽查,發(fā)現違規,就對當事人和科室負責人視情節作出暫停執業(yè)、不得評優(yōu)評先和扣發(fā)個(gè)人、科室績(jì)效獎,并追究相關(guān)領(lǐng)導責任。”日前,江蘇省灌云縣紀委監委醫保基金專(zhuān)項督查組回訪(fǎng)督查時(shí),該縣四隊鎮某衛生院負責人介紹說(shuō)。  


根據部署,灌云縣紀委監委監督推動(dòng)開(kāi)展欺詐騙取醫保基金專(zhuān)項整治行動(dòng),成立專(zhuān)項督查組,對全縣醫保基金使用、監督和管理情況進(jìn)行督查。在督查四隊鎮某衛生院時(shí),患者趙某的連續兩次住院病歷引起了督查人員的注意。  

趙某的第七次住院記錄顯示“入院時(shí)間2021年6月11日,出院時(shí)間2021年6月16日”,第八次住院記錄顯示“入院時(shí)間2021年6月16日,出院時(shí)間2021年6月21日”。  

每次住院時(shí)間只有5天,且還是出院當天又入院,這其中是不是有什么蹊蹺?為弄清情況,督查人員對趙某所有住院記錄進(jìn)行全面梳理比對,發(fā)現在2021年6月僅一個(gè)月內就有五次類(lèi)似這種住院時(shí)間短、當天出院又入院的情況,而且每次住院的心電圖、多普勒、彩超檢查和化驗等報告,除了時(shí)間,其他內容一模一樣,甚至有的報告時(shí)間還是手寫(xiě)涂改的,這明顯有問(wèn)題。  


“這幾份住院病歷是怎么回事?”督查人員找到患者趙某的主治醫師伏某某開(kāi)門(mén)見(jiàn)山問(wèn)道。  


“這個(gè)患者情況特殊,讓他轉院,他沒(méi)法去,我只有這樣做,重復住院是正常的……”伏某某支支吾吾地說(shuō)道。  

伏某某的緊張情緒讓督查人員更加懷疑,把目光鎖定到他的身上。  

隨后,督查組兵分兩路,一組對伏某某所有的診療記錄進(jìn)行核查比對,發(fā)現還有其他6名患者住院情況與趙某類(lèi)似;一組查閱檢查化驗記錄和財務(wù)資料,找相關(guān)患者和醫護人員了解情況。  

“6月份,我在衛生院住院20多天,其間沒(méi)有辦理過(guò)出院,就在最后出院時(shí)交過(guò)一次錢(qián)。”患者趙某說(shuō)道。  

“伏醫生說(shuō)要查看患者檢驗報告,我也沒(méi)多想就打印給他了。”負責彩超檢查的醫生告訴督查人員。  

后面,督查人員再次找到伏某某,面對證據,伏某某終于承認自己“分解住院”的違紀事實(shí)。  

原來(lái),因為每次住院都需要對患者進(jìn)行各項身體檢查,伏某某為自己多得績(jì)效獎金,采取重復下達醫囑、虛構檢查服務(wù)項目、偽造住院病歷等手段,故意給住院患者分解住院,通過(guò)虛假增加心電圖、彩超、多普勒等檢查和化驗方式,套取醫保基金10016.89元,多收取患者醫療費用809.11元。  

最終,伏某某受到黨內嚴重警告處分,套取的醫保基金全部退還縣醫保基金賬戶(hù),多收取的費用也全部退還給患者;該院的主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導也受到政務(wù)警告處分。  

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