16歲患者從鎮衛生院轉院后死亡，家屬起訴兩家醫院賠償170萬(wàn)元
2021-10-05 04:00
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來(lái)源：醫法匯
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 所有醫護都要引起重視！
案情簡(jiǎn)介
患者小明（16歲）因“反復發(fā)熱、咳嗽咽痛”多天身體不適，上午9:45家屬帶其到鎮衛生院診治，初步診斷：心悸。半小時(shí)后心電圖顯示“竇性心動(dòng)過(guò)速、PⅡⅥ增大、A型心室預激”。接診醫生認為衛生院無(wú)法處理，建議小明到市醫院治療。隨后，家屬及患者自行坐車(chē)前往市醫院，中午12時(shí)左右到達市醫院急診科門(mén)診，于12:23辦理入院登記。病歷顯示：患者口唇、面色及四肢肢端重度發(fā)紺，四肢皮溫冰冷，血壓測不到，訴氣促，全身乏力。患者于13:25出現病危情況，于15:03經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸檢，患者系因病毒性心肌炎而死亡。家屬認為，由于鎮衛生院、市醫院的過(guò)錯行為導致患者的死亡，嚴重損害其的合法權益，經(jīng)多次協(xié)商無(wú)果后，訴至法院要求鎮衛生院、市醫院賠償各項經(jīng)濟損失共計170余萬(wàn)元。
法院審理
經(jīng)鑒定，患者電子病歷的“醫囑單”存在編輯痕跡。司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示，有多條患者的記錄，其開(kāi)囑時(shí)間比開(kāi)始執行時(shí)間晚，時(shí)間上有異常；患者的書(shū)寫(xiě)順序號，序號小的開(kāi)囑時(shí)間反而比序號大的開(kāi)囑時(shí)間晚，時(shí)間上有異常。登記患者的死亡時(shí)間是15:03:00，一個(gè)多小時(shí)后，系統還在寫(xiě)醫囑，存在時(shí)間邏輯上的矛盾。這些異常情況的出現，可以確定是對這些醫囑記錄進(jìn)行過(guò)修改（編輯），由于缺失有關(guān)患者的日志文件，因此無(wú)法知道患者醫囑記錄更改的內容。電子病歷的部分醫囑內容與紙質(zhì)醫囑內容不符。家屬對上述鑒定結論無(wú)異議，認為市醫院存在篡改病歷的事實(shí)，違反電子病歷書(shū)寫(xiě)規范，撤回醫療損害過(guò)錯及參與度鑒定，認為現有鑒定結論足以推定醫療機構有過(guò)錯。鎮衛生院對上述鑒定結論無(wú)異議，認為可證明市醫院對患者的病歷進(jìn)行篡改。市醫院對上述鑒定結論無(wú)異議，認為病歷標紅處存在編輯是因為當時(shí)為了及時(shí)搶救所以先用藥后出電子病歷，并不是搶救的時(shí)間。先執行后補記是屬于醫護人員的常規操作，不屬于偽造或篡改病歷，根據相關(guān)規定，醫護人員在六小時(shí)是可以補記的，鑒定結論沒(méi)有認定市醫院有過(guò)錯。一審法院認為，鎮衛生院為患者做了心電圖檢查后，發(fā)現患者竇性心動(dòng)過(guò)速病情嚴重，遂告知患者該院無(wú)法處理，建議其到上一級醫院治療并無(wú)不妥，已盡到及時(shí)告知義務(wù)。根據鑒定意見(jiàn)，可以確定市醫院對患者醫囑記錄進(jìn)行了修改（編輯）。雖然市醫院主張當時(shí)系為緊急搶救患者，在搶救結束后六小時(shí)內再據實(shí)補錄，符合相關(guān)規定，但患者是在13:25出現病危情況的，而在該時(shí)間點(diǎn)之前的電子醫囑單，也出現多條編輯痕跡，故推定市醫院存在過(guò)錯。在患者反復發(fā)熱咳嗽咽痛十多天、精神疲倦的過(guò)程中，只是簡(jiǎn)單在家吃藥劑處理，家屬對其病情疏忽大意及不夠重視，也有一定的責任。綜上，一審法院酌定市醫院承擔20%責任，賠償患方20余萬(wàn)元；鎮衛生院無(wú)責任。患方不服判決提起上訴。二審法院認為，鎮衛生院作為首診醫院，對危重患者未能做到寫(xiě)好病歷、進(jìn)行必要的醫療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險告知，并落實(shí)好接收醫院和及時(shí)轉醫運送工作，由于轉醫運送不及時(shí)對患者治療時(shí)機造成一定延誤，其診療行為存在一定過(guò)錯。市醫院存在部分病歷資料缺失，電子病歷多處有編輯痕跡，真實(shí)性無(wú)法認定，推定其存在過(guò)錯于法有據。改判鎮衛生院承擔10%責任、市醫院承擔50%責任，共同賠償患方60余萬(wàn)元。
法律簡(jiǎn)析
轉院（診）是醫療活動(dòng)中常見(jiàn)的現象，是為了更好的為患者治療疾病、延續生命。通常情況下，醫療機構限于設備或技術(shù)條件不能診治病人時(shí)，會(huì )依據相關(guān)規定，建議患方轉院治療，并由患方自主決定是否轉院。關(guān)于患者轉院的問(wèn)題：急救中心（站）應當在接到“120”院前醫療急救呼叫后，根據院前醫療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡(luò )醫院派出救護車(chē)和院前醫療急救專(zhuān)業(yè)人員。急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院應當按照就近、就急、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉運至醫療機構救治。急診科醫療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續與暢通，保障患者獲得連貫醫療的可及性。醫療機構對危重病人應當立即搶救：對限于設備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應當及時(shí)轉診。《醫院工作制度與人員崗位職責》（衛生部2011年版）“轉院、轉科制度”中規定，醫院因限于技術(shù)和設備條件，對不能診治的病員,由科內討論或由科主任提出，經(jīng)醫療管理部門(mén)或主管業(yè)務(wù)副院長(cháng)、或醫院總值班批準，提前與轉入醫院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。轉院前應向患者本人或家屬充分告知，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過(guò)后，再行轉院。較重病人轉院時(shí)應派醫護人員護送。病員轉院時(shí)，應將病歷摘要隨病員轉去。在醫療實(shí)踐中常見(jiàn)患方家屬強烈要求轉院的情形，除了履行告知義務(wù)外，如果醫療機構不具備專(zhuān)業(yè)的轉院運送車(chē)輛，可以打“120”電話(huà)請求轉院運送，轉出醫院的醫務(wù)人員同樣應與“120”急救中心的醫務(wù)人員做好患者及其相關(guān)病歷資料的交接。如果限于醫療機構的條件沒(méi)有120救護車(chē)等專(zhuān)業(yè)車(chē)輛進(jìn)行轉院，醫務(wù)人員也應陪同，不可輕易讓患者自行轉院。轉診過(guò)程中除了要遵循轉診制度外，也要嚴格執行首診負責制的規定。在病情危重的患者轉院前，應當先完成必需、可行的檢查，進(jìn)行相應的急救處置，同時(shí)作為首診醫院，亦應當遵循首診負責制，做好病歷記錄，為轉院后的急救處置提供參考，有利于使患者及時(shí)得到有效救治。首診負責制，是十八項醫療質(zhì)量安全核心制度之首，是指患者的首位接診醫師（首診醫師）在一次就診過(guò)程結束前或由其他醫師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。其基本要求包括：1. 明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責任主體。2. 保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續性。3. 首診醫師應當做好醫療記錄，保障醫療行為可追溯。4. 非本醫療機構診療科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫療機構就診。《執業(yè)醫師法》規定，對急危患者，醫師應當采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。因此，在病情危重的患者轉院前，應當先完成必需、可行的檢查，進(jìn)行相應的急救處置，同時(shí)作為首診醫院，亦應當遵循首診負責制，做好病歷記錄，為轉院后的急救處置提供參考，有利于使患者及時(shí)得到有效救治。本案中，鎮衛生院雖然進(jìn)行了告知義務(wù)，但是未按規范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，心電圖結果回報發(fā)現異常后，未對患者對癥處理，違反了首診責任義務(wù)。雖然建議轉診，但未進(jìn)行充分的病情交待、途中風(fēng)險告知，也未派醫護人員護送，從而被二審法院改判承擔責任。另外，根據規定，因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫務(wù)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，但不等于所有病歷均可6小時(shí)內補記。關(guān)于病歷各部分的完成時(shí)間《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》均有明確的規定，門(mén)（急）診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時(shí)及時(shí)完成；首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫師或值班醫師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應當在患者入院8小時(shí)內完成；手術(shù)記錄應在術(shù)后24小時(shí)內完成。本案中，雖然市醫院主張當時(shí)系為緊急搶救患者，在搶救結束后六小時(shí)內再據實(shí)補錄，符合相關(guān)規定，但患者在出現病危情況之前的電子醫囑單，出現多條編輯痕跡，因此即使未做醫療損害過(guò)錯及參與度鑒定，依然被法院推定其承擔相應的責任。來(lái)源 | 愛(ài)愛(ài)醫轉載自醫法匯 版權聲明：
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