醫護薪酬制度，改革政策終于官宣啦！
2021-08-31 01:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 終于等到，關(guān)于漲工資，你關(guān)注的問(wèn)題均有明確回應。
醫務(wù)人員最關(guān)注的三大問(wèn)題：可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢(qián)從哪里來(lái)？都給出了明確答案。近日，醫務(wù)人員翹首期待的薪酬制度改革政策終于官宣了！8月27日，經(jīng)國務(wù)院同意：人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）。
盡管大家知道，從文件出臺到政策落地仍然還有一個(gè)并沒(méi)有明確期限的等待，但依然十分關(guān)注。在《指導意見(jiàn)》中，給出了作為醫務(wù)人員，大家最為關(guān)注的3個(gè)問(wèn)題的答案，“工資可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢(qián)從哪里來(lái)？”一直以來(lái)，公立醫院的薪酬都是按照事業(yè)單位來(lái)確定的，醫院按照公益二類(lèi)事業(yè)單位，因為工資財政沒(méi)有全額預算，醫院還有一定的自主權，但按政策，仍然有一個(gè)明確的總額限制，原則上不能突破，盡管很多地方管的沒(méi)有那么嚴格；而基層醫療機構，按照公益一類(lèi)事業(yè)單位，由于實(shí)行財政全額供給，管的就嚴多了，超過(guò)總額就是違規。
因此，薪酬總額標準如何，個(gè)人最終能發(fā)多少，確實(shí)是大家比較關(guān)注的，盡管“兩個(gè)允許”說(shuō)了好多年，但突破確實(shí)還很難。這次《指導意見(jiàn)》總算可以突破了。
《指導意見(jiàn)》提出，公立醫院薪酬制度改革主要包括五項內容，其中第一項就是“合理確定公立醫院薪酬水平”，要求完善公立醫院薪酬水平?jīng)Q定機制。具體由誰(shuí)確定？怎么確定？有哪些特殊安排？
一是由誰(shuí)確定？
《指導意見(jiàn)》明確公立醫院薪酬水平由“人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)會(huì )同公立醫院主管部門(mén)”來(lái)確定。
二是怎么確定？
《指導意見(jiàn)》指出，綜合考慮當地經(jīng)濟發(fā)展、醫療行業(yè)特點(diǎn)和醫院財務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績(jì)效考核結果等因素，根據“兩個(gè)允許”要求，科學(xué)合理確定并動(dòng)態(tài)調整公立醫院的薪酬水平。 把這些因素綜合起來(lái)看，實(shí)際上就明確了公立醫院薪酬水平的基本原則，就是既要體現醫療行業(yè)特點(diǎn)，又要與當地經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調，既要看醫院的功能定位、業(yè)務(wù)完成情況，特別是公益目標完成情況、成本控制、績(jì)效考核結果，還要考慮醫院財務(wù)狀況。 三是在對不同醫療機構確定薪酬水平時(shí)還要考慮四個(gè)具體情況：1. “傾斜”：《指導意見(jiàn)》提出，對高層次醫療人才聚集、公益目標任務(wù)繁重，承擔科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫院或績(jì)效考核評價(jià)結果優(yōu)秀的公立醫院，以及中醫藥特色優(yōu)勢突出的中醫醫院，予以適當傾斜。 2. “不計入總量”：《指導意見(jiàn)》規定，各地可根據當年醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫院，根據“兩個(gè)允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數。3. “制定細則”：《指導意見(jiàn)》要求，國家衛健委、人社部、財政部、國家醫保局、國家中醫藥局要共同制定關(guān)于醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法，指導各地抓好落實(shí)。 4. “舉債”：《指導意見(jiàn)》要求，自本文印發(fā)之日起，對于仍違規新增舉借長(cháng)期債務(wù)的公立醫院，在該新增長(cháng)期債務(wù)償還完畢前，嚴格控制醫院領(lǐng)導班子成員薪酬水平增長(cháng)。而這次在這里提出這個(gè)要求，也許殺傷力是很大的。
具體怎么發(fā)？
對于具體怎么發(fā)？從《指導意見(jiàn)》看主要體現在改革任務(wù)的二、三、四三部分。1.充分落實(shí)公立醫院內部分配自主權。這一部分在給醫院充分放權的同時(shí)，確定了一個(gè)大原則，即在核定的薪酬總量?jì)龋⑨t院可采取多種方式自主分配。2.內部分配要充分體現知識、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義。3. 公立中醫醫院內部分配要鼓勵使用中醫藥技術(shù)方法。4. 適當提高低年資醫生的薪酬水平，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。5. 嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。最后，對于公立醫院自主分配，特別提醒：制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)，并報公立醫院主管部門(mén)備案。
錢(qián)從哪里來(lái)？
關(guān)于經(jīng)費來(lái)源，《指導意見(jiàn)》要求各地要拓寬深化公立醫院薪酬制度改革經(jīng)費渠道，給出了三個(gè)途徑：1.向改革要，這是最主要的。提出深入推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化、醫保支付方式改革、藥品耗材使用監管等改革，逐步提高診療、中醫、護理、手術(shù)等醫療服務(wù)收入在醫療收入中的比例，支持深化公立醫院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比重。2.**要給。《指導意見(jiàn)》提出，落實(shí)**投入政策。盡管只有八個(gè)字，但正如常言道：字越少事越大。不久前印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》在“落實(shí)投入責任”也很簡(jiǎn)單，指出按規定落實(shí)**對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實(shí)對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。2015年國務(wù)院印發(fā)的公立醫院改革文件里說(shuō)的比較清楚，即：各級**要落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障**指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實(shí)對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院以及康復醫院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。除了財政投入到位之外，還需要必要的政策支持。《指導意見(jiàn)》要求，對因規范開(kāi)展藥品集中采購和使用而減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減。3.醫院要省。《指導意見(jiàn)》要求一方面醫院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫保結余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jì)效，使其發(fā)揮作用。另一方面，要求提高醫院經(jīng)營(yíng)管理水平，完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實(shí)行全面預算管理，強化公立醫院成本管控，提高運營(yíng)效率，更加注重內涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。
對于薪酬制度改革，醫務(wù)人員不能想的太美
薪酬制度改革本來(lái)難度就大，也是新醫改以來(lái)一直在提而沒(méi)有落實(shí)好的原因。2009年3月印發(fā)的6號文件《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》就要求改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jì)效考核和崗位績(jì)效工資制度，有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。同時(shí)也提出，落實(shí)公立醫院**補助政策。逐步加大**投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項補助，形成規范合理的公立醫院**投入機制。2013年11月12日**第十八屆中央委員會(huì )第三次全體會(huì )議做出《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》也提出，加快公立醫院改革，落實(shí)**責任，建立科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養、人事薪酬制度。2016年8月19日，全國衛生與健康大會(huì )召開(kāi)，會(huì )議提出，醫療行業(yè)人才培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，應該得到合理的薪酬，并提出“兩個(gè)允許”。此后人社部就落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神專(zhuān)門(mén)發(fā)文。今年6月9日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議召開(kāi)。會(huì )議指出，廣大醫務(wù)人員守護著(zhù)人民生命健康，在抗擊疫情中作出了突出貢獻。要深化公立醫院薪酬制度改革，保障醫務(wù)人員合理薪酬待遇，進(jìn)一步調動(dòng)醫務(wù)人員服務(wù)群眾積極性。如今，國家五部委聯(lián)合印發(fā)的《指導意見(jiàn)》也只能說(shuō)明在公立醫院薪酬制度改革方面又向前邁了堅實(shí)一步，但要看到實(shí)實(shí)在在的成果恐怕還有一個(gè)過(guò)程，也許正是考慮到這些，《指導意見(jiàn)》提出，堅持量力而行，全面貫徹過(guò)“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫院和醫務(wù)人員對薪酬制度改革的預期。看來(lái)，打這一劑預防針也是非常必要的。因為，這類(lèi)好事推起來(lái)本就很難，不僅僅因為缺能力更缺動(dòng)力。來(lái)源 | 國家人社局官網(wǎng)、國家衛健委官網(wǎng)、看醫界
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