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枕部損傷主要分為兩大類(lèi)：寰枕解離（AOD））和枕骨髁骨折。這些損傷可能涉及枕骨-C1關(guān)節，C1-C2連接，或兩者的組合，這些損傷涉及復雜關(guān)節的創(chuàng )傷，包括枕骨，枕骨關(guān)節，寰椎，韌帶。這個(gè)功能單元由高度專(zhuān)業(yè)化的骨段維持，這些骨段通過(guò)復雜的韌帶系統連接，其易受傷害可能損害顱頸交界處的結構完整性。顱頸交界處的損傷不僅可以由高能量創(chuàng )傷引起，其他損傷如閉合性頭部損傷，面部骨折以及相關(guān)的寰椎或骨折或下軸脊柱損傷也能導致這個(gè)部位發(fā)生損傷。

提高對這些損傷的認識以及使用常規計算機斷層掃描（CT）已經(jīng)導致早期診斷和更適當的積極治療，允許越來(lái)越多的這些患者存活。

非手術(shù)治療

強調早期的生命支持治療側重于確保患者生存。高級創(chuàng )傷生命支持（ATLS）原則在包括早期復蘇和早期診斷。在確定了重要功能，尤其是氣道的功能穩定后，及時(shí)識別傷害并提供頸椎保護是重要的治療措施。任何非手術(shù)治療最初都會(huì )提供臨時(shí)穩定，直到可以進(jìn)行最終治療。在進(jìn)行檢查時(shí)，應使用沙袋，膠帶或特殊頭部固定器固定患者的頭部。應避免骨骼被牽拉。

手術(shù)治療

通過(guò)后路手術(shù)最有效地治療顱頸分離。在中線(xiàn)縱切口后，中線(xiàn)肌間平面解剖，允許后骨膜的骨膜下暴露。將切口向側面延伸至內側以暴露枕骨。必須注意沿著(zhù)枕骨-C1連接處以及C1-C2連接處工作，以避免無(wú)意的硬脊膜切開(kāi)術(shù)。應該在骨膜下平面解剖，記住后外側牙弓上方的椎動(dòng)脈的走向。在早期解剖期間，縱向的大的雙裂棘突是有用的定向輔助。如果需要用椎弓根，經(jīng)關(guān)節螺釘固定螺釘，建議將C2椎弓根的上壁和內側壁視為參考點(diǎn)，需要將寰樞椎膜上層剝離。C1-C2小關(guān)節的暴露對于該運動(dòng)節段的正式關(guān)節固定可能是必要的，在沒(méi)有完整的C1后弓的情況下。如果由于覆蓋廣泛的硬膜外靜脈叢而不使用細致的護理，這種解剖可能導致相當大的出血。為了便于暴露，當剝離或剝離寰樞關(guān)節時(shí)，應考慮椎動(dòng)脈在關(guān)節外側的走行。

枕部?jì)裙潭?/strong>

通過(guò)成型桿橋接枕頸交界處，成型桿連接用鎖定螺釘固定的獨立放置的枕骨板。枕骨板可應用于枕骨的中線(xiàn)，可提供最大的拔出阻力。然后將板獨立地連接到具有成型桿的寰樞椎螺釘上。這種逐步的內固定模式增加了枕頸部復位操作的易用性，并為減少和操作提供了強大的技術(shù)支持。

C1螺釘的應用

C1螺釘可以提供額外的穩定性，在椎體尾部與后弓與側塊相交的突出部分進(jìn)入，這個(gè)部位需要對廣泛覆蓋的靜脈叢進(jìn)行解剖，這可能導致出血問(wèn)題，并要求撤回或切斷C2根，其中任何一種都可能導致枕部麻木和感覺(jué)遲鈍。C1后弓的鈍性解剖橫向承載到足弓與側塊的交界處。這種解剖嚴格嚴格地骨膜下方式以及椎弓弓的上方進(jìn)行，以避免損傷椎動(dòng)脈。在放置螺釘之前，通常可以觸摸側塊和C1-C2關(guān)節的內側和外側邊界，從而可以安全地放置側塊螺釘。

C2螺釘的應用

解剖學(xué)理解和現代儀器的最新進(jìn)展現在允許四種主要類(lèi)型的螺釘固定到C2：（1）經(jīng)關(guān)節螺釘，（2）椎弓根螺釘，（3）螺釘，和（4）經(jīng)椎板螺釘。隨著(zhù)許多C2選項的出現，外科醫生可以根據CT掃描解釋的患者解剖結構來(lái)定制選擇，以使用最安全的技術(shù)并最大限度地減少與螺釘相關(guān)的并發(fā)癥。

經(jīng)關(guān)節的C1-C2螺釘提供了剛性形式的寰樞椎穩定復合體，是第一種用于寰樞椎復合體儀器的螺釘固定策略，該手術(shù)在技術(shù)上具有挑戰性。

鋼纜的應用

通常電纜的使用頻率較低，因為釘棒系統結構更穩定，可以更可靠地融合。對于不適合螺釘固定的非常小的孩子，仍然可以指示鋼纜。然而，電纜可有助于固定結構同種異體移植物或自體移植物并增加額外的穩定性。

骨移植

首選方法是將剛性后節段固定構造與結構性髂嵴同種異體移植或自體移植物結合，固定在枕骨和上頸椎作為內固定的輔助。在剝離和放置剛性?xún)炔抗潭ㄑb置之后，將骨移植物連接到顱頸交界處。這種移植物用于支撐枕骨并跨越C2棘突。同種異體移植物延長(cháng)器或自體移植物可以有助于融合以及填充結構移植物周?chē)目障丁?br />
在放置所有螺釘和枕骨板后，必須確保枕骨C1關(guān)節和C1-C2關(guān)節縮小。單獨使用C臂成像很難確定這一點(diǎn)，但必須恢復生理對齊。還必須確保適當的上頸椎屈曲-伸展對準。

大多數枕頸部分離是致命的。幸存者的結果取決于