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大多數男性初診局限性前列腺癌經(jīng)歷例如，前列腺癌根治術(shù)，外線(xiàn)束放射療法，近距離放射療法，冷凍療法，高強度聚焦超聲明確治療。大多數低風(fēng)險疾病患者可以通過(guò)主動(dòng)監測進(jìn)行治療，確定性治療推遲到有證據表明疾病進(jìn)展為止。對于隨后在局部或播散性疾病中發(fā)展的患者，通常通過(guò)血清前列腺特異性抗原（PSA）的升高來(lái)檢測復發(fā)，所述抗原是前列腺組織的高度特異性標志物，在任何復發(fā)或進(jìn)展的放射學(xué)或癥狀證據之前。局部復發(fā)或遠處轉移的發(fā)展通常在疾病的自然史中顯著(zhù)發(fā)生。沒(méi)有隨機試驗確定了局部前列腺癌初始治療后男性的最佳隨訪(fǎng)策略。確定性治療后需要定期監測血清PSA，如果檢測到復發(fā)可能需要早期干預，因為可以成功治療初始治療后的許多復發(fā)。從生化復發(fā)到癥狀性疾病或死亡的許多前列腺癌的自然病史通常會(huì )延長(cháng)。因此，并非所有生化失敗都需要積極治療。


在考慮前列腺癌的監測策略時(shí)，應與患者討論復發(fā)性疾病治療對總體生存和生活質(zhì)量（QOL）的影響。在局部前列腺癌治療后選擇監測策略時(shí)，患者的個(gè)人偏好和總體健康狀況至關(guān)重要。如果男性不希望接受額外治療，或者由于合并癥狀導致他的預期壽命有限，早期發(fā)現復發(fā)性疾病只會(huì )導致心理困擾并且可能會(huì )降低生活質(zhì)量，同時(shí)不會(huì )影響總體生存率。


監測方法

病史和體格檢查，根治性前列腺切除術(shù)或局部前列腺癌轉移后的大多數復發(fā)是無(wú)癥狀的，僅表現為血清PSA升高。雖然定期的醫生就診可以使患者放心，但它們在檢測復發(fā)性腫瘤方面具有可疑的效用。然而，醫療保健提供者的定期評估對于評估治療和整體醫療保健的潛在并發(fā)癥非常重要。

直腸指檢-監測血清PSA，而不是直腸指檢（DRE），是局部前列腺癌患者確定性局部治療后早期發(fā)現復發(fā)的“黃金標準”。此設置中序列DRE的值不清楚，特別是在手術(shù)后。然而，DRE被認為是體檢的常規組成部分，因為它價(jià)格低廉且幾乎沒(méi)有或沒(méi)有相關(guān)風(fēng)險。

血清PSA-血清PSA是接受局部前列腺癌治療的男性監測測試的主要支柱。沒(méi)有臨床試驗確定測量血清PSA的最佳頻率。PSA復發(fā)的定義取決于初始治療在成功的根治性前列腺切除術(shù)中切除所有前列腺組織。因此，使用標準免疫測定法（典型的檢測限為0.1ng/mL）在血清中的任何可檢測的PSA理論上指示剩余的前列腺組織并且可能代表持續性或復發(fā)性疾病。超靈敏PSA檢測可以檢測到較低水平的PSA，但是基于這些檢測檢測到的PSA水平低得多的治療決策仍然不明確。放射治療-RT（放射治療）后生化失敗的定義更復雜，因為RT后仍有良性前列腺組織。美國放射腫瘤學(xué)會(huì )（ASTRO）已經(jīng)制定了確定RT后PSA復發(fā)的指南。在2005年鳳凰標準中，PSA升高至最低點(diǎn)2ng/mL或更高，被認為是外部束RT后生化失敗的標準定義

影像學(xué)檢查，沒(méi)有血清PSA升高或特定癥狀的情況下，影像學(xué)研究對于已經(jīng)接受局部前列腺癌確定治療的患者的復發(fā)監測沒(méi)有常規作用。各種影像學(xué)研究可能有助于確定具有復發(fā)生化證據（PSA升高）的男性復發(fā)的特定部位，或用于評估提示復發(fā)性疾病的癥狀。

骨掃描，锝-99放射性核素骨掃描是一種靈敏可靠的檢測方法，用于檢測骨轉移的存在。然而，骨掃描已經(jīng)被PSA測試取代，用于早期發(fā)現無(wú)癥狀復發(fā)。當血清PSA水平顯著(zhù)升高時(shí)，骨掃描更有可能檢測到轉移。然而，幾乎所有男性都在對**敏感時(shí)進(jìn)行評估，血清PSA低得多（通常<1ng/mL）。在這種情況下，骨骼掃描不可能在沒(méi)有骨骼癥狀的情況下識別骨轉移。

經(jīng)直腸超聲，前列腺超聲（TRUS）前列腺或前列腺窩無(wú)作為局部前列腺癌復發(fā)的篩查試驗。

骨盆CT，盆腔計算機斷層掃描（CT）不適用于接受局部前列腺癌確定治療的男性的常規監測，因為CT對檢測低容量復發(fā)性疾病的敏感性有限。

PET-CT，一些作者提出11C-或18F-膽堿正電子發(fā)射斷層掃描（PET）-CT掃描可能在確定局部前列腺癌確定性治療后生化失敗的男性疾病復發(fā)中發(fā)揮作用，但沒(méi)有臨床醫生普遍認為這些測試在這種情況下是有價(jià)值的。

免疫閃爍掃描，使用放射性標記的單克隆抗體成像測試的免疫閃爍掃描可能有助于確定根治性前列腺切除術(shù)后僅PSA復發(fā)的男性復發(fā)部位（局部與遠處）。但是，它在連續的后處理監測中沒(méi)有用處。

監測治療并發(fā)癥

對接受過(guò)前列腺癌局部治療的男性進(jìn)行隨訪(fǎng)治療的最重要方面之一是確定治療相關(guān)的并發(fā)癥。局部前列腺癌治療后早期無(wú)癥狀復發(fā)的檢測只有在導致降低發(fā)病率或死亡率的治療時(shí)才有用。雖然缺乏直接解決這一問(wèn)題的數據，但有一些間接證據表明早期發(fā)現和治療復發(fā)可以改善預后。根治性前列腺切除術(shù)后-對于根治性前列腺切除術(shù)后局部復發(fā)的男性，當沒(méi)有遠處轉移的證據時(shí)，RT可能是挽救治療的合理選擇。當疾病負擔較低且無(wú)復發(fā)間隔為12個(gè)月或更長(cháng)時(shí)，救助RT最為成功。RT-根治性前列腺切除術(shù)或冷凍治療或高強度聚焦超聲消融可以在適當選擇的病例中為RT后局部復發(fā)的男性提供有效的搶救治療。對于具有顯著(zhù)合并癥的患者，可以推薦雄激素剝奪療法。遠處轉移-對于遠處轉移的男性和因局部復發(fā)但因年齡或合并癥而不能進(jìn)行搶救治療的患者，可能需要進(jìn)行全身治療。然而，這種治療的最佳時(shí)機是不確定的，因為治療相關(guān)的副作用會(huì )對QOL產(chǎn)生不利影響。

治療期間的監測

初始確定性治療后PSA上升-對于手術(shù)或放射治療初始確定性治療后血清前列腺特異性抗原（PSA）升高的患者，前列腺癌的自然病史可能變化很大，并不一定構成治療指征。轉移性前列腺癌-對于患有轉移性前列腺癌的男性，監測應該用于識別疾病進(jìn)展的體征和癥狀，作為治療失敗的指征。雖然沒(méi)有數據來(lái)指導臨床醫生就診的頻率，但通常的臨床實(shí)踐是每隔三到六個(gè)月檢查一次，這通常與長(cháng)效**激動(dòng)劑治療的給藥時(shí)間一致。接受化療（多西紫杉醇，卡巴他賽）的男性的隨訪(fǎng)更為頻繁。每三到六個(gè)月測量一次轉移性疾病患者的血清PSA是合理的;晚期前列腺癌患者隨訪(fǎng)的一個(gè)重要組成部分是監測雄激素消融的不良反應，包括男性**發(fā)育，骨質(zhì)流失和瘦肌肉損失。雙膦酸鹽如唑來(lái)膦酸可以預防接受雄激素剝奪治療的男性與治療相關(guān)的骨質(zhì)流失，并且可以減少骨轉移患者的骨骼事件數量和放射治療的需要。

低風(fēng)險前列腺癌的主動(dòng)監測

對于患有前列腺癌的男性的主動(dòng)監測（期待治療）涉及推遲立即治療，如果有證據表明患者疾病進(jìn)展風(fēng)險增加，則使用確定性治療。