淺談“卵巢早衰對骨代謝的影響”
2018-11-30 20:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：房勇
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 近幾十年來(lái)，對于女性絕經(jīng)后的骨代謝異常研究的比較多了，已經(jīng)是形成了很多專(zhuān)家共識。但是卵巢早衰患者對于全身各臟器系統的影響尚缺乏大量的研究。在這里想結合自己的臨床實(shí)踐，淺談一下卵巢早衰患者的骨代謝情況：
近幾十年來(lái)，對于女性絕經(jīng)后的骨代謝異常研究的比較多了，已經(jīng)是形成了很多專(zhuān)家共識。但是卵巢早衰患者對于全身各臟器系統的影響尚缺乏大量的研究。在這里想結合自己的臨床實(shí)踐，淺談一下卵巢早衰患者的骨代謝情況：
1、雌激素對骨代謝的影響：從雌激素的分子結構來(lái)看，雌激素是屬于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，主要的生理功能是“促進(jìn)”細胞代謝，使細胞向著(zhù)“積極向上”的方面進(jìn)展。對于骨細胞的影響，一方面是興奮成骨細胞的功能，促進(jìn)鈣鹽沉積，并能促進(jìn)成骨細胞增殖及參與骨礦化相關(guān)蛋白的合成，另一方面，則是抑制破骨細胞的活性，促進(jìn)其凋亡過(guò)程，從而減少骨質(zhì)丟失，維持骨骼的鈣鹽含量。目前認為，雌激素缺乏是婦女骨質(zhì)疏松癥的主要因素，當然，還包括其它方面。
2、促性腺激素對骨代謝的影響：目前對于促性腺激素對于骨代謝的影響，遠不如雌激素影響研究的多。但目前也普遍認為，促性腺激素水平的升高，能促進(jìn)骨質(zhì)丟失，尤其是加速骨鈣的丟失，從而導致骨質(zhì)疏松。個(gè)人認為，對于這一點(diǎn)應該是可以肯定的，因為在臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到，對于圍絕經(jīng)期或者是卵巢早衰的患者，雌激素水平并不是很低，但同樣也可能會(huì )出現骨質(zhì)疏松的情況，估計是與促性腺激素水平過(guò)高有關(guān)系。所以說(shuō)，促性腺激素水平對于骨代謝的影響價(jià)值可以等同于雌激素的影響，兩者是相輔相成的。
綜上所述，卵巢早衰患者的主要變化為卵巢功能下降，沒(méi)用排卵，直接會(huì )導致性激素分泌變化，表現為雌激素水平明顯下降，經(jīng)負反饋機制導致促性腺激素水平明顯升高，在以上原理的作用下，會(huì )直接導致骨質(zhì)疏松癥。
二、骨質(zhì)疏松癥的診斷：
1、臨床表現：大多數的骨質(zhì)疏松癥在早期一般是沒(méi)有臨床表現，偶爾可以出現骨痛、四肢無(wú)力的情況，但并沒(méi)有特異性。在骨質(zhì)疏松癥晚期可出現明顯的骨痛、易骨折等情況。所以說(shuō)，在臨床上，單純依據臨床表現很難診斷骨質(zhì)疏松癥，主要是依據輔助檢查。尤其是卵巢早衰患者的年齡并不大，在臨床上，需要密切監測骨質(zhì)疏松情況，因為骨質(zhì)疏松情況一旦出現，很難再恢復到正常情況。
2、輔助檢查：主要是包括兩個(gè)方面。
（1）BMD測定：測定BMD，被認為是判斷骨質(zhì)疏松的“金標準”，現多采用雙能X線(xiàn)吸收法（DEXA）測定BMD，其主要原理是反映骨強度，并預測骨折發(fā)生的危險性，對于早期的骨質(zhì)疏松癥，診斷價(jià)值比較大。但目前來(lái)看，這個(gè)檢查精度不是很高，有一定的誤差率，所以并不適合短期隨訪(fǎng)監測，因此，有其局限性。
（2）實(shí)驗室化驗檢查：主要是反映體內骨代謝的轉化速度及水平。分為兩部分，一是反映骨形成的化驗指標，包括骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、Ⅰ型前膠原氨基端前肽；二是反映骨吸收的化驗指標，如Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽等。但第二類(lèi)化驗指標，目前在臨床上并不常用。
總之，需要重視卵巢早衰患者的骨質(zhì)疏松問(wèn)題，在臨床上做到時(shí)刻監測、提前預防，防患于未然。BMD測定是早期診斷骨質(zhì)疏松癥的最好方法，但不能反映受試者正在發(fā)生的骨代謝的變化情況。各種骨轉換的實(shí)驗室化驗指標可以反映患者的骨轉換速度的變化，但不能診斷骨質(zhì)疏松癥。因此，在臨床上，需要靈活運用各項檢查，有針對性地選擇。
一、目前的理論研究
目前來(lái)看，性激素水平對于骨代謝的影響主要是包括兩個(gè)方面，一是雌激素的影響，二是促性腺激素的情況。
1、雌激素對骨代謝的影響：從雌激素的分子結構來(lái)看，雌激素是屬于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，主要的生理功能是“促進(jìn)”細胞代謝，使細胞向著(zhù)“積極向上”的方面進(jìn)展。對于骨細胞的影響，一方面是興奮成骨細胞的功能，促進(jìn)鈣鹽沉積，并能促進(jìn)成骨細胞增殖及參與骨礦化相關(guān)蛋白的合成，另一方面，則是抑制破骨細胞的活性，促進(jìn)其凋亡過(guò)程，從而減少骨質(zhì)丟失，維持骨骼的鈣鹽含量。目前認為，雌激素缺乏是婦女骨質(zhì)疏松癥的主要因素，當然，還包括其它方面。
2、促性腺激素對骨代謝的影響：目前對于促性腺激素對于骨代謝的影響，遠不如雌激素影響研究的多。但目前也普遍認為，促性腺激素水平的升高，能促進(jìn)骨質(zhì)丟失，尤其是加速骨鈣的丟失，從而導致骨質(zhì)疏松。個(gè)人認為，對于這一點(diǎn)應該是可以肯定的，因為在臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到，對于圍絕經(jīng)期或者是卵巢早衰的患者，雌激素水平并不是很低，但同樣也可能會(huì )出現骨質(zhì)疏松的情況，估計是與促性腺激素水平過(guò)高有關(guān)系。所以說(shuō)，促性腺激素水平對于骨代謝的影響價(jià)值可以等同于雌激素的影響，兩者是相輔相成的。
綜上所述，卵巢早衰患者的主要變化為卵巢功能下降，沒(méi)用排卵，直接會(huì )導致性激素分泌變化，表現為雌激素水平明顯下降，經(jīng)負反饋機制導致促性腺激素水平明顯升高，在以上原理的作用下，會(huì )直接導致骨質(zhì)疏松癥。
二、骨質(zhì)疏松癥的診斷：
1、臨床表現：大多數的骨質(zhì)疏松癥在早期一般是沒(méi)有臨床表現，偶爾可以出現骨痛、四肢無(wú)力的情況，但并沒(méi)有特異性。在骨質(zhì)疏松癥晚期可出現明顯的骨痛、易骨折等情況。所以說(shuō)，在臨床上，單純依據臨床表現很難診斷骨質(zhì)疏松癥，主要是依據輔助檢查。尤其是卵巢早衰患者的年齡并不大，在臨床上，需要密切監測骨質(zhì)疏松情況，因為骨質(zhì)疏松情況一旦出現，很難再恢復到正常情況。
2、輔助檢查：主要是包括兩個(gè)方面。
（1）BMD測定：測定BMD，被認為是判斷骨質(zhì)疏松的“金標準”，現多采用雙能X線(xiàn)吸收法（DEXA）測定BMD，其主要原理是反映骨強度，并預測骨折發(fā)生的危險性，對于早期的骨質(zhì)疏松癥，診斷價(jià)值比較大。但目前來(lái)看，這個(gè)檢查精度不是很高，有一定的誤差率，所以并不適合短期隨訪(fǎng)監測，因此，有其局限性。
（2）實(shí)驗室化驗檢查：主要是反映體內骨代謝的轉化速度及水平。分為兩部分，一是反映骨形成的化驗指標，包括骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、Ⅰ型前膠原氨基端前肽；二是反映骨吸收的化驗指標，如Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽等。但第二類(lèi)化驗指標，目前在臨床上并不常用。
三、治療
對于與卵巢早衰有關(guān)系的骨質(zhì)疏松患者，主要的治療辦法就是補充有效的雌激素，使體內雌激素水平維持在一定的范圍。綜合各類(lèi)的臨床指南，目前認為，維持雌激素水平在500IU/L以上就可以。
總之，需要重視卵巢早衰患者的骨質(zhì)疏松問(wèn)題，在臨床上做到時(shí)刻監測、提前預防，防患于未然。BMD測定是早期診斷骨質(zhì)疏松癥的最好方法，但不能反映受試者正在發(fā)生的骨代謝的變化情況。各種骨轉換的實(shí)驗室化驗指標可以反映患者的骨轉換速度的變化，但不能診斷骨質(zhì)疏松癥。因此，在臨床上，需要靈活運用各項檢查，有針對性地選擇。
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