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實(shí)例解析：

一、圖例資料:

患者男性,53歲，以心悸胸悶3前來(lái)就診。

心電圖診斷：

竇性心律

左后分支型室性早搏

左心房異常

二、知識點(diǎn)：

患者圖中綠色標注部分胸前導聯(lián)呈類(lèi)右束支阻滯圖形，I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型，符合左后分支型室性早搏特征。

室性早搏按異位起搏點(diǎn)的部位來(lái)分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室間隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。（11）右束支型室性早搏。

左后分支型室性早搏心電圖表現：
1、胸壁導聯(lián)室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形 ，V1呈rsRˊ型，V5、V6的S波寬鈍增深。

2、肢體導聯(lián)呈左前分支阻滯圖形 即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。

三、臨床意義：

室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書(shū)中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對血流動(dòng)力學(xué)有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖為50％。隨著(zhù)DCG的廣泛應用，對于無(wú)心臟病證據的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。以杭州空軍醫院牽頭，由25家醫院協(xié)作完成1000例正常人DCG生理范圍調查，提示正常人群中33．6％出現室性期前收縮。有學(xué)者報告，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖連續觀(guān)察8、12、24、48小時(shí)，分別有14％、44％、50％、73％的正常人出現室性早搏。Bleiter用動(dòng)態(tài)心電圖對1108人（其中98％為能走動(dòng)或正常工作和生活的門(mén)診病人），連續觀(guān)察10小時(shí)，有60％出現室性心律失常（大多為室性早搏），18％出現室上性早搏（大多為室上性早搏），僅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達77％。起源于左后分支的早搏所發(fā)出的激動(dòng)：一方面循左后分支下傳優(yōu)先激動(dòng)室下部；另一方面逆行上傳沿左前分支激動(dòng)左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導阻滯加左前分支阻滯圖形。發(fā)生于左后分支處的早搏較為常見(jiàn)，多無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，稱(chēng)為特發(fā)性室性早搏。射頻消融此型室性早搏成功率高。

參考文獻

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