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摘 要 癌痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀之一，鎮痛藥物的使用是控制癌痛的重要措施之一，規范化使用鎮痛藥物是緩解癌痛癥狀的必然要求。本文我院護理工作人員對于癌痛藥物在使用與保管方面一些做法。

癌痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變以及抗癌治療導致的疼痛，通常屬慢性疼痛，是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀之一。據WHO估計，全球每年有1 000余萬(wàn)新發(fā)癌癥病例，在疾病初期和中期有35％～45％的患者經(jīng)歷中度或重度癌痛；在疾病進(jìn)展期，75％的患者會(huì )經(jīng)歷不同程度的癌痛，其中25％～30％的患者將經(jīng)受?chē)乐匕┩?sup>[1]。癌痛使癌癥患者遭受癌痛的折磨，如不能得到有效的鎮痛治療將嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及接受抗癌治療的信心和意志、失去生活的勇氣，而控制癌痛則可改善患者的生活質(zhì)量。鎮痛藥物應用得當，80％～90％的癌痛能得到緩解^[2]。

一、滴定開(kāi)始

1.使用三階梯（**類(lèi)）長(cháng)效制劑前須滴定。

①短效制劑：鹽酸**片/針、度冷丁

②長(cháng)效制劑：**（多瑞吉）、**緩控釋片（美施康定）、**緩釋片（奧施康定）

2.檢查醫囑“疼痛規范化治療”和“藥物知情同意書(shū)（鎮痛治療）”

3.床頭掛“疼痛滴定”牌

4.發(fā)放《癌痛健康宣教單》并宣教

5.用藥劑量、方法按醫囑

①.標記正在**滴定的患者

②.記錄疼痛分級、用藥時(shí)間、劑量、用法

6用藥后評估：

①按靜脈給藥15^，，皮下30^，，口服及其他途徑60^，復評疼痛評分（寫(xiě)在“處理后疼痛”處），

②上述時(shí)間點(diǎn)評價(jià)“**類(lèi)藥物非自控鎮痛給藥”（選RASS評分）

二、滴定結束

1.統計24H**總量，按醫囑換長(cháng)效制劑

2.插入模板：“**劑量滴定結束”根據情況修訂

三、用**貼劑使用方法：

1.使用條件：不能口服且**耐受情況下才可用；**耐受：口服≥60MG或**≥20MG或**≥30MG連續使用一周無(wú)效

2.使用方法：貼劑：72小時(shí)更換，膜上寫(xiě)好時(shí)間

四、**類(lèi)鎮痛藥使用原則：首選口服、按時(shí)給藥、按階梯給藥遵循個(gè)體化、注意細節（并發(fā)癥），減少成癮性和依賴(lài)性，同時(shí)把預防和處理**類(lèi)藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分：每日疼痛評分時(shí)詢(xún)問(wèn)：便秘、惡心、眩暈, 止痛目標堅持333原則： ①疼痛評分≤3分 = 2 ②每日爆發(fā)疼次數≤3次 ③每日需要解救藥物≤3次

五、**類(lèi)藥物并發(fā)癥處理：應把預防和處理**類(lèi)藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分

1.便秘-多喝水、多吃蔬菜水果、適當運動(dòng)、緩瀉劑

2.惡心、嘔吐-初期發(fā)生，用胃復安;

3.嗜睡、頭暈—初期發(fā)生，注意跌倒、

4.鎮靜過(guò)度、精神異常—減量

5.呼吸抑制-見(jiàn)急救流程，用納洛酮

6.尿潴留-導尿

7.其他：瘙癢、譫妄、認知障礙、腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類(lèi)藥物等因素的影響。

六、出院隨訪(fǎng)及宣教

1.  出院說(shuō)明門(mén)診就醫流程和配**的流程

2.  出院后一周、二周、一月電話(huà)隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)后決定下一次隨訪(fǎng).死亡、其他醫院就醫可停止隨訪(fǎng)。

3.出院隨訪(fǎng)記錄在隨訪(fǎng)系統

4.出院宣教：心理與康復的關(guān)系,飲食及注意事項,繼續藥物治療的注意事項,自我檢測及自護措施,家屬或陪護的照護教育,復查時(shí)間，出現異常情況及時(shí)就診,按藥物說(shuō)明正確保存藥物

七、**品管理

1.  藥品防御專(zhuān)用抽屜內，雙鎖管理，每班倆倆交接

2.  藥品使用雙人核對，醫囑簽名，規范用藥登記

參考文獻

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al. The epidemiology of cancer pain［J］．Cancer Invest，2005，25(2)：182-190.

[2] Mercadante S. Predictive factors and opioid responsiveness in cancer pain［J］．Eur J Cancer，1996，34(5)：627-651.