正確的保守治療可及時(shí)發(fā)現早期脊髓型頸椎病
2018-11-30 15:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張豆豆
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 通過(guò)對既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發(fā)現對于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，可一定程度上通過(guò)降低椎間盤(pán)壓力、緩解肌痙攣及神經(jīng)根水腫，達到控制病情的作用。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時(shí)發(fā)現早期脊髓型頸椎病病例。
脊髓型頸椎病屬于常見(jiàn)退行性疾病，自然病程長(cháng)，一般認為是以頸椎間盤(pán)病變，引發(fā)相鄰結構退變，諸如骨贅形成或黃韌帶增厚，終致脊髓受壓或血供障礙的一種退行性疾患，可表現不同程度的功能障礙，嚴重者可致殘。發(fā)病機理是由于椎間盤(pán)退變后突出的椎間盤(pán)組織對脊髓產(chǎn)生持續性機械壓迫造成相應階段的脊髓缺血，從而引起慢性損傷【1】。回顧近5年收治的52例脊髓型頸椎病病例治療方案，探討點(diǎn)滴心得，以期供大家參考：
52例皆依據《中國骨傷科學(xué)》診斷標準確診為脊髓型頸椎病，其中男30例/女22例，年齡19-65歲，平均45歲，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征為：（1）不同程度步態(tài)異常，易跌倒，肢麻，以雙下肢麻木常見(jiàn)；（2）手部感覺(jué)減退，易掉落東西見(jiàn)；（3）頸項肩背部不適。一般發(fā)病初期癥狀輕，下肢較早出現功能障礙。部分患者發(fā)病初期即較重，出現雙下肢明顯無(wú)力，步行困難，雙手感覺(jué)減退明顯，持物困難，四梢僵硬感。治療過(guò)程中出現生理反射活躍或亢進(jìn)，包括肌腱反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出現病理反射陽(yáng)性者往往說(shuō)明病情加重可能。
2.治療方案
2.1藥物治療早期應用改善微循環(huán)藥物，如川芎嗪、丹參注射液、丹紅注射液等、血塞通注射液等靜脈滴注，大活絡(luò )膠囊、獨一味丸、強力天麻杜仲膠囊等口服治療活血化瘀通絡(luò )。配合利用伸筋草、威靈仙、桑枝、桂枝、乳香、沒(méi)藥、紅花、炙甘草、制川烏、制首烏等祛風(fēng)除濕通絡(luò )類(lèi)中藥飲片煎湯患處中藥熏洗治療一日兩次。
2.2物理治療
2.2.1針灸一般選用頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、百勞穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等為主穴，隨證配伍中渚穴、三間穴、外勞宮穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等。并配合溫針灸、電針等增強針感，每次選取5-6穴，留針30min，7次為1療程，療程間休息1-2天，繼續下一療程。
2.2.2牽引頸椎牽引的時(shí)間、角度及牽引力至關(guān)重要，牽引時(shí)間一般20min左右，其中持續牽引15min左右，間歇5min，持續牽引力相當其體重的15%～20%，牽引力漸進(jìn)加大，牽引角度應根據病變脊柱部位而決定。
2.2.3推拿對于輕癥病例可采用脊柱定點(diǎn)旋轉復位法，每周1～2次，輔以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明確推拿適應癥采取針對性手法往往可提高療效，對于明顯骨質(zhì)增生及明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學(xué)提示脊髓受壓應力點(diǎn)主要為骨性因素者為手法禁忌癥【2】，臨床當加以區別，不可盲目推拿。
3.治療結果52例病例中，依據神經(jīng)癥狀及MRI復查結果：治愈3例，有效或緩解44例，5例效果不理想或病情加重而選擇手術(shù)治療。有效病例回訪(fǎng)近半年，45例癥狀未訴明顯進(jìn)一步加重。2例后期由于保護不當等因素出現病情進(jìn)一步加重而選擇手術(shù)治療。
4.臨床思考
通過(guò)對既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發(fā)現對于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，包括休息、制動(dòng)、針灸、推拿、牽引、藥物等措施。可一定程度上通過(guò)降低椎間盤(pán)壓力、緩解肌痙攣及神經(jīng)根水腫，達到控制病情的作用。由于本病個(gè)體差異較大，受損表現多樣，發(fā)展轉歸各異，因此認為臨床上應仔細篩查，完善必要檢查，以早期明確診斷。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時(shí)發(fā)現早期脊髓型頸椎病病例。對于嚴重病例或者治療效果不理想，影像復查未見(jiàn)椎間盤(pán)突出縮小或者脊髓橫截面積逐漸減小的病例，由于脊髓長(cháng)期、嚴重受壓可導致不可逆改變，則應盡早選擇手術(shù)治療，以達到最大治療效果，降低致殘率。
參考文獻：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型頸椎病[J].中華骨科學(xué)雜志，1996，16（2）
【2】柳小林，劉世杰.脊髓型頸椎病的手法治療及療效評價(jià)[J].空軍總醫院學(xué)報，1997，14(4):238-239
52例皆依據《中國骨傷科學(xué)》診斷標準確診為脊髓型頸椎病，其中男30例/女22例，年齡19-65歲，平均45歲，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征為：（1）不同程度步態(tài)異常，易跌倒，肢麻，以雙下肢麻木常見(jiàn)；（2）手部感覺(jué)減退，易掉落東西見(jiàn)；（3）頸項肩背部不適。一般發(fā)病初期癥狀輕，下肢較早出現功能障礙。部分患者發(fā)病初期即較重，出現雙下肢明顯無(wú)力，步行困難，雙手感覺(jué)減退明顯，持物困難，四梢僵硬感。治療過(guò)程中出現生理反射活躍或亢進(jìn)，包括肌腱反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出現病理反射陽(yáng)性者往往說(shuō)明病情加重可能。
2.治療方案
2.1藥物治療早期應用改善微循環(huán)藥物，如川芎嗪、丹參注射液、丹紅注射液等、血塞通注射液等靜脈滴注，大活絡(luò )膠囊、獨一味丸、強力天麻杜仲膠囊等口服治療活血化瘀通絡(luò )。配合利用伸筋草、威靈仙、桑枝、桂枝、乳香、沒(méi)藥、紅花、炙甘草、制川烏、制首烏等祛風(fēng)除濕通絡(luò )類(lèi)中藥飲片煎湯患處中藥熏洗治療一日兩次。
2.2物理治療
2.2.1針灸一般選用頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、百勞穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等為主穴，隨證配伍中渚穴、三間穴、外勞宮穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等。并配合溫針灸、電針等增強針感，每次選取5-6穴，留針30min，7次為1療程，療程間休息1-2天，繼續下一療程。
2.2.2牽引頸椎牽引的時(shí)間、角度及牽引力至關(guān)重要，牽引時(shí)間一般20min左右，其中持續牽引15min左右，間歇5min，持續牽引力相當其體重的15%～20%，牽引力漸進(jìn)加大，牽引角度應根據病變脊柱部位而決定。
2.2.3推拿對于輕癥病例可采用脊柱定點(diǎn)旋轉復位法，每周1～2次，輔以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明確推拿適應癥采取針對性手法往往可提高療效，對于明顯骨質(zhì)增生及明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學(xué)提示脊髓受壓應力點(diǎn)主要為骨性因素者為手法禁忌癥【2】，臨床當加以區別，不可盲目推拿。
3.治療結果52例病例中，依據神經(jīng)癥狀及MRI復查結果：治愈3例，有效或緩解44例，5例效果不理想或病情加重而選擇手術(shù)治療。有效病例回訪(fǎng)近半年，45例癥狀未訴明顯進(jìn)一步加重。2例后期由于保護不當等因素出現病情進(jìn)一步加重而選擇手術(shù)治療。
4.臨床思考
通過(guò)對既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發(fā)現對于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，包括休息、制動(dòng)、針灸、推拿、牽引、藥物等措施。可一定程度上通過(guò)降低椎間盤(pán)壓力、緩解肌痙攣及神經(jīng)根水腫，達到控制病情的作用。由于本病個(gè)體差異較大，受損表現多樣，發(fā)展轉歸各異，因此認為臨床上應仔細篩查，完善必要檢查，以早期明確診斷。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時(shí)發(fā)現早期脊髓型頸椎病病例。對于嚴重病例或者治療效果不理想，影像復查未見(jiàn)椎間盤(pán)突出縮小或者脊髓橫截面積逐漸減小的病例，由于脊髓長(cháng)期、嚴重受壓可導致不可逆改變，則應盡早選擇手術(shù)治療，以達到最大治療效果，降低致殘率。
參考文獻：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型頸椎病[J].中華骨科學(xué)雜志，1996，16（2）
【2】柳小林，劉世杰.脊髓型頸椎病的手法治療及療效評價(jià)[J].空軍總醫院學(xué)報，1997，14(4):238-239
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