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點(diǎn)評文獻：任金武,馬聰敏,張立紅,等.腎透明細胞癌的CT征象與預后關(guān)系分析.中國臨床醫學(xué)影像雜志[J],2018,29(1):28-33.

此文章是保定市中心醫院發(fā)表在《中國臨床醫學(xué)影像雜志》關(guān)于腎癌CT征象與預后關(guān)系的一個(gè)研究。我本人是泌尿外科醫生，現在對我們臨床科室來(lái)說(shuō)CT是我們必不可少的診斷工具，因此當我看到這篇文章的標題的時(shí)候，我就很想詳細閱讀，去了解一個(gè)影像科大夫如何從影像學(xué)的角度看臨床。就此發(fā)表一下本人對此文獻的淺解，望各位同道老師指點(diǎn)。

文獻點(diǎn)評：作者回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的208例腎透明細胞癌患者的CT影像，通過(guò)CT表現對患者進(jìn)行T分期，相關(guān)CT表現由于腫瘤對腎周?chē)Y構侵犯程度不同，出現假陰性、陽(yáng)性?xún)深?lèi)CT表現，導致了分期誤差。這里和大家說(shuō)明一下這個(gè)假陰性的意思，就是術(shù)后病理發(fā)現了腫瘤侵犯，而術(shù)前CT沒(méi)有發(fā)現。這種情況往往是由于病灶侵犯程度較低較小，導致影像學(xué)下無(wú)法判斷。比如一個(gè)患者實(shí)際有了腎靜脈分支的侵犯，但是由于侵犯較小，術(shù)前CT是看不到的，而術(shù)后病理卻能夠發(fā)現。因此作者在研究中將T3a分為了T3a-CT和T3a-僅病理兩組。作者為了表明這種CT表現和預后的關(guān)系，用統計學(xué)方法對這些患者進(jìn)行分析。

經(jīng)分析作者的結果表明CT-T分期主要誤差出現在T3a期。包括42例T3a—CT、24例T3a一僅病理一共66例T3a期患者中，CT分期T3a一僅病理患者組分別分布在Tl期6例、T2期18例。我個(gè)人認為這個(gè)結果從臨床角度來(lái)說(shuō)很好理解，因為T(mén)3a的辨別在CT上是最困難的，不像T1-2以大小辨別，T3a的一些指標如果侵犯程度小，則不易在CT上觀(guān)察到，如腎竇脂肪、腎靜脈的侵犯。

在生存方面作者發(fā)現T3a—CT組與T3a一僅病理組及T2一病理組在5年生存率上存在顯著(zhù)差異(P<0．05)，而T3a一僅病理組與T2一病理組在5年生存率上差別不大(P>0．05)，且三組的生存曲線(xiàn)沒(méi)有交叉。作者的這個(gè)結果也表明了為什么有些患者臨床分期較高，但預后尚可的原因。有些患者術(shù)后雖然分期較高，如T3a期，但其侵犯程度相對較輕，術(shù)前CT無(wú)法發(fā)現，這類(lèi)患者的預后和T2b相當。我個(gè)人覺(jué)得這個(gè)研究結果還是很有意義的，能夠指導預后。

最后作者還做了單因素分析和多因素分析。單因素分析結果提示腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、大小、腫瘤是否穿透腎被膜、腎竇有無(wú)受侵、腎靜脈及分支有無(wú)侵犯、下腔靜脈有無(wú)侵犯、腫瘤有無(wú)壞死、腫瘤有無(wú)囊性變、腫瘤周有無(wú)受侵及有無(wú)新生血管等與患者的5年生存率相關(guān)(P<0．05)，多因素分析表明腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、大小、腫瘤是否穿透腎被膜、腎靜脈及分支有無(wú)受侵、下腔靜脈有無(wú)受侵、腫瘤有無(wú)囊變、瘤周有無(wú)侵犯及瘤周有無(wú)新生血管是影響腎透明細胞癌預后的相對***的危險因素(P<0．05)。作者的這一研究結果和以往大多數的研究結果都相符，就不過(guò)多贅述了。

研究不足之處我認為是此研究的樣本量有限，因此得出的結果會(huì )有一定的誤差。還有一個(gè)不足之處在于作者并沒(méi)有提及這些患者治療的方式，是選擇手術(shù)、靶向還是綜合治療，還有就是如果手術(shù)治療，手術(shù)是否是由同一名醫生所做，對于早期腫瘤是選擇部分切還是根治術(shù)，這些問(wèn)題作者都沒(méi)有提及。作為一個(gè)臨床醫生來(lái)說(shuō)，這些指標都是很重要的，因此我很提倡現在多學(xué)科討論，臨床科室和輔助科室需要互動(dòng)起來(lái)。