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椎管**物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無(wú)疑問(wèn)這些技術(shù)的有效性，但使用周?chē)窠?jīng)阻滯和留置導管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預防藥物治療的患者可能不適合進(jìn)行椎管內手術(shù)。此外，周?chē)窠?jīng)阻滯不會(huì )出現尿潴留，雙側運動(dòng)無(wú)力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著(zhù)區域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專(zhuān)注于提供優(yōu)先感覺(jué)阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時(shí)促進(jìn)早期動(dòng)員和康復。這種方法有對患者的恢復更有利。

股神經(jīng)阻滯

是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內側提供麻醉和鎮痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側分裂。當神經(jīng)從腰肌的外側邊緣出現時(shí)，它進(jìn)入腹股溝韌帶后側的大腿，沿著(zhù)股動(dòng)脈的側向和稍后的路線(xiàn)行進(jìn)。這是神經(jīng)與股動(dòng)脈的關(guān)系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。

股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術(shù)或損傷提供可靠，有效的鎮痛。當股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時(shí)，可以為侵入性膝關(guān)節手術(shù)提供優(yōu)異的麻醉和鎮痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會(huì )主訴大腿內側疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來(lái)越流行。在內收肌管內阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運動(dòng)分支已經(jīng)離開(kāi)神經(jīng)的位置處阻塞。通過(guò)保持肌肉力量，患者具有更好的穩定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動(dòng)。

骶管阻滯麻醉

阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠端相關(guān)的術(shù)后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內最大的周?chē)窠?jīng)，其起源周?chē)膶挾瘸^(guò)1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個(gè)骶神經(jīng)的結合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個(gè)側支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開(kāi)梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續在大轉子和坐骨結節之間。隨著(zhù)它繼續在大腿后部下行，在內收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類(lèi)似，骶骨入路應視為深部阻滯，因此也應遵循適用于椎管內手術(shù)的抗凝和血栓預防規則。應該記住，骨盆的內容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會(huì )對患者造成嚴重傷害。與腰叢阻滯類(lèi)似，骶骨入路應視為“深部”阻滯，因此也應遵循適用于椎管內手術(shù)的抗凝和血栓預防規則。應該記住，骨盆的內容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會(huì )對患者造成嚴重傷害。

坐骨神經(jīng)阻滯

沿著(zhù)坐骨神經(jīng)的過(guò)程的幾個(gè)位置適合于執行周?chē)窠?jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結合，以為涉及髖或膝的手術(shù)提供麻醉和鎮痛。對于下肢遠端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因為除了沿著(zhù)內側的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮痛作用。當臨床情況決定不能進(jìn)行坐骨神經(jīng)后路手術(shù)時(shí)，提供者可選擇進(jìn)行前坐骨神經(jīng)阻滯。

遠端坐骨神經(jīng)阻滯

坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進(jìn)行遠端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠端下肢實(shí)現麻醉和鎮痛，同時(shí)保留下肢功能以促進(jìn)早期行走。

下肢神經(jīng)阻滯應用于復雜的區域疼痛綜合癥

復雜的區域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來(lái)一直是疼痛管理界爭論不休的主題。這種情況在診斷標準和名稱(chēng)方面都有所發(fā)展。復雜區域疼痛綜合征分為兩種類(lèi)型，在癥狀和體征方面相同，但根據促發(fā)性損傷的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。I型伴隨軟組織損傷而沒(méi)有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。

第一階段：疼痛局限于受傷區域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴重。運動(dòng)加劇了疼痛，并伴有感覺(jué)過(guò)敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個(gè)階段可能持續長(cháng)達6個(gè)月。

第二階段：隨著(zhù)關(guān)節僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴散到近端區域。皮膚濕潤，紫紺，寒冷。受影響區域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個(gè)階段持續3到6個(gè)月。

第三階段：疼痛可能輕微或嚴重。偶爾會(huì )出現感覺(jué)過(guò)敏。這個(gè)階段呈現出顯著(zhù)的營(yíng)養變化，可能會(huì )發(fā)展到不可逆轉的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊狀有側拱。頭發(fā)圖案長(cháng)而粗糙。患者極度虛弱和運動(dòng)受限。可能存在屈肌腱的收縮。

在所有**中，通過(guò)治療進(jìn)行早期干預，并可預防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學(xué)科方法管理CRPS患者。治療方式應包括醫療和心理干預，以及物理或職業(yè)治療。主要目標是為CRPS患者實(shí)現功能恢復。迄今為止，沒(méi)有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對照臨床試驗和長(cháng)期臨床經(jīng)驗。因此，CRPS治療沒(méi)有金標準。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線(xiàn)治療。緩解可能是由于異常過(guò)度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)**療法，包括脊髓和周?chē)窠?jīng)**物在內，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內注射也有效緩解一些患者的癥狀。