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使用異環(huán)磷酰胺或高劑量環(huán)磷酰胺治療的患者或盆腔放射治療（RT）后出現血尿，可根據出血性膀胱炎（HC）的嚴重程度提供多種治療方案包括鹽水膀胱沖洗，膀胱內灌注劑，高壓氧治療（HBO），尿流改道，髂動(dòng)脈血管栓塞和膀胱切除術(shù)（膀胱切除術(shù)）。對于活動(dòng)性出血的患者，血小板計數應維持在> 50*109 /L， 應解決可能可糾正的出血性疾病以及可能與出血風(fēng)險增加相關(guān)的藥物。

輕度HC具有**性下尿路癥狀，并且在異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺治療后沒(méi)有凝塊通常是短暫的，并且不需要輸血或凝塊提取/沖洗。治療通常僅需要門(mén)診患者進(jìn)行治療，抗膽堿能膀胱藥物治療膀胱痙攣。如果血尿清除并且在化療或者放療后4至6周重復尿液分析未顯示持續性血尿，可以不用進(jìn)行進(jìn)一步的診斷檢查。

持續性或更嚴重HC -可以進(jìn)行手動(dòng)灌洗后尿液清除，則單獨使用水合作用的后續保守治療可能就足夠了。如果盡管手動(dòng)導管沖洗仍然存在血尿或凝塊，可以使用含有生理鹽水的膀胱沖洗。確保足夠的液體從三通導管流出是很重要的，因為如果流出通道被阻塞，則膀胱將繼續隨著(zhù)灌注的流體擴張，這可能導致穿孔。如果三通導管反復阻塞，用手沖洗不能去除凝塊，或用生理鹽水CBI改善患者，下一步是在麻醉下進(jìn)行膀胱鏡檢查。雖然沒(méi)有關(guān)于單獨使用鹽水CBI解決時(shí)間的數據，但沒(méi)有重復阻塞，如果不滿(mǎn)足上述條件并且患者的血液動(dòng)力學(xué)參數允許，我們通常使用該方法兩到四天。在麻醉下進(jìn)行膀胱鏡檢查可以進(jìn)行凝塊排空，出血血管的電灼，以及任何膀胱腫瘤的治療。值得注意的是，鑒于HC中典型的彌漫性粘膜出血，識別離散的出血血管并不常見(jiàn)。

嚴重HC需要輸血，除了麻醉下的膀胱鏡檢查（提取凝塊并識別和提供出血來(lái)源）和膀胱內灌注劑如上所述，可能需要更強化的干預措施，如作為膀胱內福爾馬林滴注，髂動(dòng)脈血管栓塞，暫時(shí)或永久性尿流改道和/或膀胱切除術(shù)。

一些輔助藥物可以使用于膀胱沖洗

明礬是一種收斂劑，通過(guò)在出血表面上沉淀蛋白質(zhì)來(lái)誘導止血。由于它具有低細胞滲透性，其作用僅限于細胞表面和間隙空間。在膀胱內明礬滴注之前，重要的是確保從膀胱中除去所有凝塊，明礬給藥通常用1％溶液（50g明礬溶于5L無(wú)菌水中）進(jìn)行，用于通過(guò)三向Foley導管（250至300ml /小時(shí)）連續沖洗膀胱。膀胱內明礬滴注后嚴重的副作用并不常見(jiàn)，大多數副作用導致局部**性排尿癥狀。全身吸收的毒性較少見(jiàn)。臨床上，鋁毒性可能表現為精神狀態(tài)改變，不適，言語(yǔ)改變和癲癇發(fā)作。

氨基己酸是一種合成賴(lài)氨酸，通過(guò)競爭性抑制纖溶酶原和纖溶酶來(lái)減少纖維蛋白溶解。它可以作為膀胱內滴注或口服給藥，。對于患有HC的患者，氨基己酸每1L生理鹽水200mg氨基己酸進(jìn)行膀胱內給藥，或者以每天100至150mg / kg的分劑量口服給藥。潛在的不良副作用包括血栓性并發(fā)癥，橫紋肌溶解癥和肌病。重要的是，如果考慮進(jìn)行口服給藥，必須排除上尿路出血.

硝酸銀可用于膀胱內滴注; 建議在滴注時(shí)，將化合物轉化為硝酸，這會(huì )導致尿路上皮的化學(xué)燒灼。值得注意的是，必須使用無(wú)菌水而不是鹽水制備制劑，因為與鹽水混合的硝酸銀會(huì )導致沉淀。可以使用0.01至1％的溶液濃度; 但是，濃度≥0.5％時(shí)需要在麻醉下滴注。

高壓氧治療后膀胱出血

HBO可能是有用的，特別是對于輻射誘導的HC患者，僅限于病情相對穩定的患者，并且能耐受高壓艙治療。HBO對RT誘導的和化學(xué)療法誘導的HC都有效，使用HBO的基本原理是它可以通過(guò)增加組織氧合作用和促進(jìn)血管生成來(lái)促進(jìn)愈合。最初在患有放射性誘導的HC的患者中描述了HBO的使用。這些患者中的大多數患有需要輸血的嚴重炎癥，但是它們在血流動(dòng)力學(xué)上足夠穩定，每個(gè)療程為2小時(shí)，計劃進(jìn)行60次，30次治療后進(jìn)行膀胱鏡檢查。最常見(jiàn)的HBO副作用是耳痛， 存在血尿復發(fā)的風(fēng)險，

嚴重或難治性出血性膀胱炎治療

尿流改道可以臨時(shí)或永久性進(jìn)行，經(jīng)皮腎造瘺管置入。通常情況下，這用于那些保守措施失敗的穩定患者。以這種方式進(jìn)行尿流改道已經(jīng)證明在HC管理方面取得了成功。鑒于腎造瘺管放置的發(fā)病率有限，可以考慮與膀胱內治療相結合或之后使用。

福爾馬林通常用于其他膀胱內治療失敗后嚴重的HC病例。福爾馬林是37％的甲醛水溶液。福爾馬林通過(guò)水解蛋白質(zhì)并在表面水平凝固組織，控制粘膜和粘膜下層的出血而起作用。膀胱內滴注稀釋的福爾馬林多年來(lái)一直用于治療難治性HC。滴注通常在區域麻醉下以1％福爾馬林滴注開(kāi)始，如果治療不成功，則可以提高濃度。通常在膀胱造影（確保沒(méi)有膀胱穿孔或輸尿管反流），低壓（<15 cm H 2 O）和短暫停留時(shí)間（10至15分鐘）后進(jìn)行滴注。福爾馬林是腐蝕性的，因此除了膀胱功能障礙的長(cháng)期風(fēng)險之外，如果沒(méi)有充分保護，則存在輸尿管狹窄和生殖器皮膚和會(huì )陰損傷的風(fēng)險。通過(guò)滴注，導管應保持輕微張力以閉塞膀胱頸并防止尿道暴露。如果存在輸尿管反流，則在福爾馬林滴注之前可以用閉塞導管阻塞輸尿管。

血管介入治療和摘除性手術(shù) - 盡管采取了先前措施，持續性嚴重HC患者，或有危及生命的出血患者，髂動(dòng)脈血管栓塞和膀胱切除術(shù)是最后的選擇。選擇性髂動(dòng)脈栓塞已成功應用于難治性HC或急性不穩定患者。這通常通過(guò)在髂內動(dòng)脈的前部分中放置閉塞性材料（例如，凝膠泡沫，線(xiàn)圈等）來(lái)進(jìn)行。由于其進(jìn)一步的分支通過(guò)膀胱動(dòng)脈向膀胱提供血液**，因此被阻塞。否則，可能選擇性栓塞膀胱動(dòng)脈。在這兩種情況下，栓塞是在后分裂已經(jīng)從髂內動(dòng)脈分支以避免阻塞臀上動(dòng)脈之后進(jìn)行的，這會(huì )導致臀肌疼痛。其他罕見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥，包括膀胱壞死，以及閉塞性材料栓塞到遠端動(dòng)脈分支。

很少需要手術(shù)切除膀胱來(lái)控制出血。通常，通過(guò)簡(jiǎn)單的膀胱切除術(shù)和回腸或橫結腸導管形成（取決于先前骨盆轉移的那些腸段是健康的）來(lái)實(shí)現的。在提到的所有治療中，膀胱切除術(shù)是最后的治療方法，因為它與圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率的高風(fēng)險相關(guān)。對于因腸道尿流分流而病情嚴重的患者，可以結扎輸尿管，并且可以通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺管或膀胱切除術(shù)后的皮膚輸尿管造口術(shù)治療患者。