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在世界范圍內，胃癌仍然是癌癥相關(guān)死亡的第五大常見(jiàn)惡性腫瘤和第三大原因。環(huán)境和遺傳因素在胃癌發(fā)展中起作用。胃腺癌的發(fā)病率存在相當大的地域差異。全球近50％的病例發(fā)生在中國。日本，韓國以及中南美洲地區的發(fā)病率也很高，而胃癌在北美，澳大利亞很少見(jiàn)，以及北非的部分地區。在美國，男性以及某些種族群體（包括非洲裔美國人，西班牙裔美國人和美洲**）的發(fā)病率較高。胃癌有許多已知的危險因素。 幽門(mén)螺桿菌 感染只會(huì )增加遠端癌癥的風(fēng)險。其他風(fēng)險因素包括胃息肉，接觸亞硝胺，使用煙草，以前的胃手術(shù)和惡性貧血。多達15％的胃癌可能發(fā)生在有胃癌家族史的患者中，其中一些與遺傳性綜合征有關(guān)。這些包括遺傳性彌漫性胃癌（E-鈣粘蛋白/ CDH1突變），家族性腺瘤**肉病（FAP）和Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結腸直腸癌）。

病理

超過(guò)90％的惡性胃腫瘤被歸類(lèi)為腺癌。有兩種不同的組織學(xué)亞型：腸道（分化良好）和彌漫性（低分化）。前者在高危人群和老年患者中更常見(jiàn)。它傾向于在腺體中形成，腫瘤表現為腫塊。與 幽門(mén)螺旋桿菌 有很強的關(guān)聯(lián)性 感染。漫反射類(lèi)型在繼承的綜合癥中更常見(jiàn)，并且表現得更積極。它與E-鈣粘蛋白突變和細胞粘附喪失有關(guān)。這些腫瘤浸潤胃壁而不形成腺體。

診斷和分期

胃癌的癥狀是非特異性的。內窺鏡檢查是首選的診斷檢查。通常，內鏡超聲（EUS）被用作輔助測試以確定腫瘤的深度（T階段）或淋巴結受累（N階段），報告的準確度分別超過(guò)75％和60％。CT主要用于檢測轉移性疾病，這種方式可以提供與EUS類(lèi)似的局部區域分期的準確度。診斷性腹腔鏡檢查可以幫助確定不能進(jìn)行手術(shù)切除的胃癌，

手術(shù)治療

手術(shù)切除仍然是胃癌治愈性治療的基礎。目標是進(jìn)行負邊緣的完全切除（R0切除）。這可以通過(guò)次全切除術(shù)或全胃切除術(shù)來(lái)實(shí)現。由于胃癌在粘膜下層中的高度傾向，優(yōu)選至少5cm的毛邊。顯微鏡下陽(yáng)性邊緣（R1切除）的治療是一個(gè)有爭議的問(wèn)題。應根據患者的整體狀況和治療目標以及區域病理分期仔細考慮再次手術(shù)的決定。

淋巴結清掃

淋巴結切除術(shù)的范圍仍然存在爭議。淋巴結切除的定義是標本與胃的接近程度。D0解剖是在沒(méi)有努力切除節點(diǎn)時(shí)，通常在姑息性切除期間。D1淋巴結切除術(shù)是指切除胃周淋巴結，而D2切除術(shù)包括沿腹腔軸的主干位置分布的淋巴結。日本胃癌研究學(xué)會(huì )（JSRGC）在20世紀80年代早期規范了切除和淋巴結切除術(shù)的范圍。

操作技術(shù)

在切除和淋巴結切除術(shù)之前，檢查腹膜腔是否有未確診的轉移灶。如果之前未進(jìn)行確診，則可以使用診斷性腹腔鏡檢查以避免不必要的剖腹手術(shù)。在確認可切除性之后，橫向結腸和大網(wǎng)膜之間的無(wú)血管平面被快速分開(kāi)，并且大網(wǎng)膜從結腸切開(kāi)。橫向結腸系膜的前鞘沿無(wú)血管平面分開(kāi)至胰腺。接下來(lái)，取下胃短血管和側向網(wǎng)膜。然后使用線(xiàn)性吻合器將十二指腸隔離并橫切至幽門(mén)遠端至少1 cm，并密切注意避免殘留的胃竇殘余。沿著(zhù)肝門(mén)向腹腔血管繼續解剖，包括門(mén)靜脈前方的所有淋巴結組織。肝總動(dòng)脈和胰腺上部之間的淋巴結向腹腔軸反射。識別左胃動(dòng)脈并在其基部分開(kāi)，并且從膈肌和腹腔干的右側部位清除淋巴結。沿著(zhù)胰腺的上部切開(kāi)脾動(dòng)脈，并且淋巴結切開(kāi)繼續朝向脾門(mén)。胃的近端部分被解剖移除以進(jìn)行全胃切除術(shù)或者使用吻合器進(jìn)行胃大部切除術(shù)。胃全胃切除術(shù)后采用Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)進(jìn)行全胃切除術(shù)或經(jīng)胃次全胃造口術(shù)后采用Billroth II或Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)。

輔助治療

不幸的是，即使接受治愈性R0切除術(shù)的患者在手術(shù)后復發(fā)率也很高。局部和遠處復發(fā)以相當的頻率發(fā)生，大多數復發(fā)發(fā)生在手術(shù)后2年內。因此，作為胃癌切除術(shù)的輔助手段，有效的輔助治療是有必要的。

新輔助治療

術(shù)前化療的可能益處包括改善患者耐受性，這可以改善R0切除率。術(shù)前新輔助治療除了改善可切除性外，還顯示出整體和無(wú)進(jìn)展生存期的改善。目前，推薦用于局部晚期疾病患者的新輔助治療。

預后

基于胃癌AJCC分期系統預測了結果。然而，由于疾病的發(fā)展存在顯著(zhù)的變異性，使得個(gè)體患者的預后變得困難。年齡，性別，陽(yáng)性和陰性淋巴結的數量，侵襲深度和組織型決定了治療的預后。

姑息治療

由于晚期胃癌的預后嚴重，并且大約一半的患者無(wú)法完成根治性切除，因此在治療胃癌患者時(shí)，了解姑息治療是必要的。手術(shù)治療在姑息治療中的效用是有爭議的。姑息性胃切除術(shù)與死亡率相關(guān)。盡管這可能是患有晚期胃癌的患者的失調狀態(tài)的結果，但這種方法不能普遍用于預防癥狀。