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大多數**燒傷發(fā)生在兒童和家庭環(huán)境中。女性**燒傷的最常見(jiàn)原因包括開(kāi)水，火焰，食用油和其他熱力損傷。燒傷的**初期處理和其他部位的燒傷處理是一樣的，通過(guò)各種不同的方式促進(jìn)創(chuàng )面愈合。后期進(jìn)行**各種不同損傷的重建。重建包括**損傷的重建，**、乳暈或者**-乳暈復合體，以及**組織的重建。

青春期**重建原則：

根據損傷的具體情況，青春期前**燒傷重建的理想時(shí)間是達到**成熟。在規劃重建程序時(shí)，必須考慮**體積增長(cháng)，乳腺組織發(fā)展和患者是否合作手術(shù)治療。通常最好在重建之前，瘢痕成熟并在成年早期進(jìn)行手術(shù)。如果攣縮的松解時(shí)間不合適，**實(shí)質(zhì)的青春期后發(fā)育和生長(cháng)會(huì )出現發(fā)育不全和扁平的外觀(guān)在嚴重的情況下，可能需要整個(gè)青春期的分階段程序來(lái)優(yōu)化美學(xué)效果。

以下治療方法用于重建青春期前燒傷的**

**皮膚表面的擴張可以通過(guò)松弛攣縮并在**下皺褶，周?chē)鷧^域，胸骨區域和腋前線(xiàn)進(jìn)行厚厚的分層厚度或全層皮膚移植來(lái)實(shí)現。皮膚再生模板可與皮膚移植物結合使用。用于增強的附加選項包括使用組織擴張和**假體和游離皮瓣組織。必須使用足夠的組織包膜，來(lái)保護植入物。通過(guò)使用厚的分層厚度或全厚度皮膚移植物，完全重新分布嚴重疤痕的胸部和**，可以改善**的形狀和體積。通過(guò)對較大的**進(jìn)行**縮小，可以最好地解決不對稱(chēng)問(wèn)題。在單側灼傷和**發(fā)育受損的情況下，未燃燒的**的單側**減少可以提供均衡的美容外觀(guān)。燒傷的**不太可能發(fā)生自然下垂。應糾正體積和形狀，然后進(jìn)行第二階段程序以重建**。局部組織通常用于形成**，但是當使用燒傷的皮膚或皮膚移植物時(shí)存在皮瓣失效的風(fēng)險。一旦瘢痕成熟，紋身提供了一個(gè)很好的選擇，可以增強**-乳暈復合體的外觀(guān)，并且可以對側未燒傷的**-乳暈復合體顏色相同。

恢復形狀，體積和皮膚

燒傷**的形狀，體積和皮膚可以使用皮膚移植物重建，或組織瓣。采用全層皮膚移植和/或自體組織重建的攣縮釋放是重建燒傷**的傳統技術(shù)。可以使用腹部皮膚作為全層皮膚移植物來(lái)進(jìn)行燒傷后皮膚的表面重建。

用帶蒂背闊肌或橫向直肌肌皮瓣重建可提供足夠的組織覆蓋，以重建燒傷**的形狀和體積。使用游離皮瓣或帶蒂皮瓣的決定取決于未損傷皮膚的可用性，皮瓣血管的可靠性。例如：背闊肌皮瓣的胸背動(dòng)脈，經(jīng)腹直肌皮瓣的深下腹壁動(dòng)脈穿支，以及臀上下部皮瓣用于臀部皮瓣的臀動(dòng)脈穿孔器，以及外科醫生的技能。

自由和帶蒂的皮瓣可以提供完全自體的重建選擇。當需要比單獨的皮瓣更多的體積時(shí)，或者當用于重建的組織可用性有限時(shí)，皮瓣可以與組織擴張器或假體組合使用，例如背闊肌皮瓣和組織擴張器。或永久性假體置入。

使用局部游離或帶蒂皮瓣重建燒傷**的優(yōu)點(diǎn)包括：

與皮膚移植相比，具有良好血管化皮膚的覆蓋物具有優(yōu)異的柔韌性，彈性和耐久性。覆蓋相似紋理和顏色的組織。重建**解剖標志，例如使用反向腹壁成形術(shù)來(lái)重建**下皺褶，該過(guò)程取決于在缺損附近存在健康柔韌的皮膚以重建。改善美容效果，因為皮瓣重建可以根據患者的缺陷進(jìn)行調整，并提供更自然的**形狀和體積外觀(guān)。

皮瓣重建的缺點(diǎn)包括：技術(shù)上比皮膚移植更困難，手術(shù)時(shí)間更長(cháng)，自體重建失敗使患者在另一個(gè)部位無(wú)法獲得健康組織，皮瓣供體部位發(fā)病率，包括疤痕，植入感染或擠壓會(huì )影響皮瓣重建的結果

通常認為瘢痕組織缺乏彈性和柔韌性，不能用組織擴張器擴張，并且對于實(shí)現**丘的足夠體積重建是一個(gè)嚴重的限制。與傳統開(kāi)放式方法放置的擴張器相比，接受內窺鏡輔助放置組織擴張器的燒傷患者主要并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，擴張時(shí)間更短。

**各亞單位燒傷后的重建原則：

**下皺襞的恢復-**下皺褶的扭曲在功能上是致殘的并且在美學(xué)上毀容。**下皺襞的重建和可以通過(guò)簡(jiǎn)單的瘢痕清創(chuàng )和該區域的移植來(lái)進(jìn)行。用正常的皮膚前移皮瓣替換燒傷的皮膚和皮下組織提供了自然和美觀(guān)的解決方案。擴大的反向腹壁成形術(shù)可以在多階段過(guò)程中重建**下皺褶。該技術(shù)提供了最佳的美學(xué)效果，但如果燒傷疤痕涉及腹部，則其使用受到限制。感染，血腫，血清腫，脂肪壞死，皮瓣丟失和異常形狀的臍和**是該過(guò)程的并發(fā)癥。

**-乳暈復合體的恢復-燒傷的**-乳暈復合體的重建比較困難，因為過(guò)度的**變平和繼發(fā)于緊瘢痕的薄真皮。分層厚度的皮膚移植物和壓力療法來(lái)釋放攣縮但沒(méi)有提供令人滿(mǎn)意的結果。對于**凸起的維護，星形皮瓣的改進(jìn)產(chǎn)生了有希望的結果。適用于**重建的標準技術(shù)在燒傷患者中是有限的。燒傷皮膚缺乏柔韌性導致**突出的喪失。大多數**重建技術(shù)使用局部皮瓣再現**的解剖結構，**共用或皮下插入復合移植物作為替代選擇。

重建**后的并發(fā)癥

美容相關(guān)程序或以前的燒傷后用肌皮瓣重建的**會(huì )產(chǎn)生皮膚麻醉和感覺(jué)遲鈍，這會(huì )增加熱暴露導致嚴重燒傷的風(fēng)險。傳入和傳出神經(jīng)通路的中斷導致熱損傷的本體感覺(jué)異常，在這些損傷的發(fā)病機制中起著(zhù)重要作用。必須告知接受**重建手術(shù)的患者接觸陽(yáng)光和接觸危險可能導致受傷。

乳腺增生可發(fā)生在以前全層燒傷**的患者身上。由于擔心皮膚移植物或**-乳暈復合體的血管形成，通常可以避免縮小**成形術(shù)。然而，減少這些患者的**成形術(shù)可能是安全的，并且風(fēng)險最小。