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便秘是因大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難、排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(cháng)的一種大腸病證。便秘可以是一種***的病證，也可以是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。便秘為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，有時(shí)易治，有時(shí)難治。

中醫藥療法治療便秘具有比較好的療效，在《傷寒論》與《金匱要略》中就記載了大小承氣湯、蜜煎導法、麻仁丸等治療便秘的有效方劑，麻仁滋脾丸是著(zhù)名的治療便秘的中成藥。中醫學(xué)根據便秘的病因病機將便秘分為實(shí)秘、虛秘兩大類(lèi)型，實(shí)秘包括熱秘、寒秘、氣秘；虛秘包括陰虛秘、血虛秘、陽(yáng)虛秘、氣虛秘[1]。

熱秘治以麻子仁丸瀉熱導滯，潤腸通便；寒秘以溫脾湯合半硫丸溫里散寒，通便導滯；氣秘以六磨湯順氣導滯通便；陰虛秘以增液湯（玄參、麥冬、生地）滋陰潤腸通便；血虛秘以潤腸丸養血潤腸通便；陽(yáng)虛秘以濟川煎溫陽(yáng)潤腸；氣虛秘以黃芪湯補氣潤腸，健脾升陽(yáng)[1]。

但是應用上述通用方劑治療便秘的時(shí)候，因為受病人體質(zhì)、病程長(cháng)短、多種疾病疊加、中藥產(chǎn)地與質(zhì)量等多種因素的影響，有時(shí)也難于取得理想效果，因此許多名老中醫常在上述方劑中加用一兩味具有治療便秘作用的單味中藥作為佐使藥，可以使治療效果顯著(zhù)提高。在本文中將文獻記載、名老中醫臨床經(jīng)驗與個(gè)人臨床經(jīng)驗結合，對治療便秘有顯著(zhù)效果的常用單味中藥匯總介紹如下，供大家共同研討。

一.紫菀

紫菀，菊科。性溫味辛苦。功能溫肺下氣，消痰止咳。臨床多于呼吸系統疾病的治療，其實(shí)此味中藥也有非常好的通便作用。紫菀用于治療便秘最早文獻為宋代史堪所著(zhù)的《史載之方》：“大府秘……肺氣上實(shí)，其氣上蒸，不能傳送，大府秘熱，其脈浮而疾，尺澤脈短，寸口脈大。宜用柴胡湯加紫菀麻黃各一分良。”[2]此柴胡湯不是張仲景《傷寒論》中的大柴胡湯和小柴胡湯，《史載之方》柴胡湯的藥物組成為柴胡、前胡、防風(fēng)、杏仁、羌活、茯苓、生甘草、白芍、麥冬、生地、法半夏、蔥白。

分析：肺與大腸相為表里臟腑，肺中氣滯，不能行氣使腸中大便下達，因此便秘。紫菀性溫味辛能行氣，味苦能降氣，因此能調暢肺中氣機，使氣行便通。

應用：因性溫性辛苦，所以紫菀治療便秘適用于寒秘、氣秘、陽(yáng)虛秘，除了可以加用于《史載之方》柴胡湯，還可以加于溫脾湯、六磨湯、濟川煎中。本味藥物雖然行氣，但藥力不峻，因此不能單味應用通便。

附：《史載之方》記載史載治療蔡京便秘的案例原文。

“宋蔡元長(cháng)苦大腸秘固，醫不能通，蓋元長(cháng)不肯服大黃等藥故也。時(shí)史載之未知名，往謁之，閽者齟齬久,乃得見(jiàn),已診脈,史欲示奇,曰:“請求二十錢(qián)”長(cháng)日:“何為?”曰欲市紫菀耳。遂市紫菀，末之以進(jìn)，須臾遂通，元長(cháng)大驚，問(wèn)其說(shuō)，曰，大腸，肺之傳送，今之秘無(wú)他，以肺氣濁耳，紫菀清肺氣，此所以通也。”[3]

二.蜣螂

蜣螂為昆蟲(chóng)類(lèi)中藥。味咸性寒，歸肝、胃、大腸經(jīng)。功能破瘀定驚，通便散結，拔毒去腐。臨床外用居多，內服不多。多用于活血化瘀、消腫平瘡。其實(shí)本藥的通便效果也非常顯著(zhù)，如民國期間紹興名醫何廉臣所著(zhù)《實(shí)驗藥物學(xué)》記載：治療腸中液少、便硬如石，以承氣湯加焙焦的蜣螂一對，可以立即通便。[4]

分析：蜣螂味咸性寒，咸能軟堅，寒能清熱潤下，又歸胃腸兩經(jīng)，因此對津少熱結的便秘有治療效果。

應用：因其性寒，因此適用于熱秘、陰虛秘、不能用于寒秘、陽(yáng)虛秘的治療。大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯均可加用。

三.清寧片

清寧片，為蓼科中藥大黃用黃酒等原料經(jīng)多道工序制造的加工品。古代和近代本品為中藥飲片，現代也按中成藥管理消瘦。但是因其為單味制劑，因此在中藥湯劑中可以加用。生大黃性寒味苦，瀉下作用太峻，經(jīng)加工為清寧片以后作用緩和，能緩瀉不傷正氣。特別適用于陰虛秘、血虛秘的治療，臨床可以加于增液湯、潤腸丸等湯劑中。年老體弱及久病患者尤其適用。

四.威靈仙

威靈仙，毛茛科中藥。性溫味辛咸，歸膀胱經(jīng)。功能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò )、消骨梗。臨床常用于風(fēng)濕痹癥的治療。性溫味辛能行氣，咸能潤下，因此本藥能升能降通經(jīng)絡(luò )，味咸又能軟堅，因此本藥適用于氣秘、寒秘、熱秘等實(shí)秘類(lèi)型的便秘，可加于三承氣湯、六磨湯、溫脾湯等方劑中。

需要注意的是，雖然巴豆、牽牛子等中藥單用或與湯劑同用也能通便，但這類(lèi)中藥藥性峻猛，易傷正氣，因此如非臨床必需，不建議應用。中藥有效與否，關(guān)鍵在于辨證正確、藥證相符。


參考文獻
1.周仲瑛．《中醫內科學(xué)》．第一版，北京：中國中醫藥出版社，2003年：261－269。
2.（宋）史堪著(zhù)，王振國等點(diǎn)校．《史載之方 嶺南衛生方》．第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003年：20－21。
3.（宋）史堪著(zhù)，王振國等點(diǎn)校．《史載之方 嶺南衛生方》．第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003年：130－131。
4.何廉臣著(zhù)，黃燕點(diǎn)校．《實(shí)驗藥物學(xué)》．第一版，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2008年：213。