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點(diǎn)評文獻：侯惠民，江炘，王建業(yè)，等. 根治性前列腺切除術(shù)后切緣陽(yáng)性的臨床特征和影響因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2018,39:740-744.

本文章是北京協(xié)和醫學(xué)院的北京醫院的泌尿外科團隊發(fā)表在2018年10月份的中華泌尿外科雜志的一篇文章，主要是研究的是前列腺癌根治術(shù)后切緣陽(yáng)性的影響因素分析。

文獻點(diǎn)評：

此文章回顧性分析了320例前列腺癌根治術(shù)后的患者，其中有94例（29.4%）切緣陽(yáng)性，共124處。其中切緣陽(yáng)性位于前列腺腹側的有26處，背側18處、基底部21處，尖部有59處。這些患者術(shù)前均行前列腺核磁檢查，并行核磁的PI-RADS評分。用統計學(xué)研究分析最后得出結果，最后結果表明穿刺前的PSA水平、穿刺陽(yáng)性針數百分比、穿刺病理Gleason評分、PI-RADS評分、前列腺癌危險度分級這些指標與術(shù)后病理切緣陽(yáng)性有相關(guān)性，而年齡、臨床分期、手術(shù)方式與術(shù)后病理切緣陽(yáng)性無(wú)相關(guān)性。其中術(shù)前前列腺核磁PI-RADS評分和穿刺陽(yáng)性針數百分比相關(guān)性較強，可以作為根治術(shù)切緣陽(yáng)性的***危險因素。術(shù)前前列腺核磁檢查的陽(yáng)性區域中，前列腺尖部發(fā)生切緣陽(yáng)性的風(fēng)險最高。

目前前列腺根治術(shù)的手術(shù)指證在擴大，因此前列腺癌根治的手術(shù)也越來(lái)越多，術(shù)后病理如果提示切緣陽(yáng)性則需要進(jìn)一步的輔助治療。因此對于術(shù)前評估患者術(shù)后切緣陽(yáng)性率則顯得格外重要。以往認為與前列腺癌根治術(shù)后切緣陽(yáng)性關(guān)系最密切的是前列腺癌的腫瘤分級，也就是Gleason評分越高，切緣陽(yáng)性的可能性就越大。此研究的結果也驗證了這一點(diǎn)，但是此研究的結果表明術(shù)前前列腺核磁檢查的PI-RADS評分和穿刺陽(yáng)性針數百分比者兩項指標與術(shù)后病理切緣陽(yáng)性的相關(guān)性更高。我個(gè)人覺(jué)得這兩項指標都是反應腫瘤的體積大小的指標，因此可以從另一個(gè)角度得出結論，腫瘤體積越大，術(shù)后切緣陽(yáng)性的可能性越大。這一點(diǎn)符合邏輯也符合以往的研究，但是不是預測前列腺癌給根治術(shù)后的最強預測因子目前尚不能確定，因為研究為回顧性研究，且樣本容量較小，因此需要更多這方面的研究。

此研究的其他結果和既往結果基本相符。但是關(guān)于手術(shù)方式的這個(gè)問(wèn)題，我個(gè)人覺(jué)得還是有影響的，因為現在有一部分患者是選擇保留性功能的筋膜內切除的手術(shù)方式。這類(lèi)手術(shù)的切緣陽(yáng)性率更高，以往這種手術(shù)開(kāi)展較少，因此很多研究都是不包括此類(lèi)術(shù)式的。此研究并沒(méi)有給出關(guān)于術(shù)式的具體數據，因此也不能明確有多少患者是行保留性神經(jīng)的筋膜內切除的。這是這個(gè)研究一個(gè)不足的地方，希望以后能夠有更多這方面的研究，能夠給出比較具體的數據。