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眾所周知，孕婦過(guò)于肥胖，在孕期可能會(huì )出現很多并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等，在分娩過(guò)程中也容易出現難產(chǎn)、新生兒損傷、新生兒低血糖等嚴重并發(fā)癥。所以說(shuō)對于產(chǎn)科醫生來(lái)講，肥胖孕婦始終都是“特別關(guān)照的重點(diǎn)對象”。在這里結合自己的臨床實(shí)踐，探討一下肥胖孕婦的孕期管理問(wèn)題：

一、早期妊娠：妊娠早期有明顯肥胖者，一般在孕前就存在體重超標的情況。

1、對于早期妊娠來(lái)講，因為胎兒較小，不需要太多的營(yíng)養物質(zhì)，一般是常規補充葉酸片預防神經(jīng)管畸形，正常飲食就可以。FIGO建議超重和肥胖孕婦，每日補充葉酸5 mg為宜。另外，對于正常的早孕反應，大多數是不需要治療的，可以清淡飲食，尤其是嚴格控制脂肪類(lèi)食物的攝入。

2、在妊娠早期，強調若是沒(méi)有先兆流產(chǎn)等特殊情況，建議可以適當鍛煉活動(dòng)，控制體重，這個(gè)時(shí)候體重有降低是好現象，不要過(guò)于擔心。

3、需要向孕婦仔細說(shuō)明，孕期過(guò)于肥胖可能會(huì )造成的不良后果，使其認識到肥胖的危害性，從而能自覺(jué)地控制體重。

4、在首次產(chǎn)檢時(shí)，建議做一次糖耐量試驗及尿蛋白的測定，留下資料以備以后對比。

二、中期妊娠：肥胖孕婦的很多并發(fā)癥往往是在孕中期開(kāi)始出現，尤其是“兩高”的情況，即高血壓和高血糖，所以說(shuō)，這個(gè)時(shí)候做好預防工作很重要，做到“早預防、早發(fā)現、早治療”。需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、在飲食方面，以高蛋白飲食為主，可以占進(jìn)食熱量的30~50%，適當補充微量元素及維生素，尤其是補鈣、補鋅等，可以有效地預防妊娠期高血壓；盡量減少糖類(lèi)食物及脂類(lèi)食物的攝入，尤其是脂類(lèi)食物，可以占進(jìn)食熱量的20%以下，能很好地預防妊娠期糖尿病。

2、在孕中期，出現自然流產(chǎn)的幾率會(huì )明顯降低，這個(gè)時(shí)候可以適當增加活動(dòng)量，爭取控制體重增長(cháng)在5kg之內比較合適。

3、定期監測血壓情況，鼓勵孕婦可以在家自行測量血壓，每周至少一次。

4、檢測血糖：建議在妊娠18~22、24～28周接受2次75 g口服葡萄糖耐量試驗以診斷妊娠期糖尿病；另外，每個(gè)月至少檢測一次空腹血糖及血尿常規化驗。

5、做1~2次的微量元素測定，以指導如何補充微量元素。

6、因肥胖孕婦出現胎兒先天性畸形的發(fā)生率相對比較高，常規的大排畸檢查都是必須的。

7、在很早之前，有不少學(xué)者認為，使用二甲雙胍可以控制肥胖孕婦妊娠期體增加或改善不良妊娠結局，但目前并沒(méi)有達成專(zhuān)家共識。個(gè)人認為，也不應該常規使用，對于這個(gè)問(wèn)題，還需要繼續探討。

三、晚期妊娠：除了繼續監測血壓、血糖、尿蛋白情況之外，還需要注意：

1、應定期對胎兒大小進(jìn)行評估，尤其是在分娩前，需要認真評估需要有無(wú)巨大兒的可能性，并通過(guò)綜合評定孕婦和胎兒的狀況，選擇最佳的分娩時(shí)機和方式。個(gè)人認為，若是有巨大兒的可能性比較大，以選擇性剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜，可以考慮選擇縱切口，若是選擇很切口的話(huà)，切口為主應當適當上移，距離恥骨聯(lián)合在4~5橫指比較合適；術(shù)中應注意避免縫合傷口的撕裂或感染，術(shù)后可適當加大預防性使用抗生素的劑量幾使用時(shí)間。

2、對于經(jīng)綜合評定可已經(jīng)陰試產(chǎn)者，分娩過(guò)程中需要密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展切口，必要時(shí)及時(shí)轉剖宮產(chǎn)終止妊娠；另外，還需要預防產(chǎn)傷的發(fā)生，如骨折、臂叢神經(jīng)損傷、撕裂傷等。

總之，對于肥胖孕婦的孕期管理，對于每一個(gè)產(chǎn)科工作者都需要特別謹慎，除了做好常規的產(chǎn)檢外，需要特別注意控制體重，預防“兩高”，監測胎兒宮內生長(cháng)情況。在分娩方式上，可以適當放寬剖宮產(chǎn)指證，以確保母嬰安全為首要目標。最后，希望醫務(wù)工作者、社會(huì )輿論及患者本人，需要充分認識到孕婦肥胖的危害性，做好產(chǎn)檢工作，防患于未然。