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腐蝕性攝入會(huì )對食道和胃成嚴重傷害。堿性攝入通常比胃或十二指腸更能損害食道，而酸會(huì )導致更嚴重的胃損傷。吸入酸或堿也會(huì )引起喉和氣管支氣管損傷。

一、常見(jiàn)原因

攝入污水清潔劑，其他家用清潔產(chǎn)品或圓盤(pán)電池中含有的強堿（氫氧化鈉或氫氧化鉀）。術(shù)語(yǔ)“堿液”是指含有氫氧化鈉或氫氧化鉀的物質(zhì)馬桶或游泳池清潔劑，防銹化合物或電池液中含有的高濃度酸（鹽酸，硫酸和磷酸）攝入較少。經(jīng)常報告液體家用漂白劑（5％次氯酸鈉）攝入，但很少引起嚴重的食管損傷。

二、損傷機制

堿和酸通過(guò)不同的機制產(chǎn)生組織損傷。

堿性損傷：

急性攝入堿（如氨水或氫氧化鈉）會(huì )導致稱(chēng)為液化性壞死的穿透性損傷。損傷通過(guò)粘膜和食道壁快速（在幾秒內）延伸到縱隔，直到組織液緩沖堿。廣泛的透壁損傷可能導致食管穿孔，縱隔炎和死亡。

酸性損傷：

酸性溶液在與口咽接觸時(shí)會(huì )引起疼痛，因此攝入的酸量往往有限。上呼吸道損傷更常見(jiàn)于攝入酸，可能與其不良味道有關(guān)，這往往會(huì )**嘔吐，窒息，并試圖吐出攝入的物質(zhì)。與更粘稠的堿性溶液相比，酸性制劑傾向于快速進(jìn)入胃中，導致較少的食道損傷。

三、分類(lèi)

病理分類(lèi)：

胃腸道的燒傷是病理分類(lèi)，類(lèi)似于皮膚燒傷：

一級損傷：

一級損傷由淺表粘膜損傷引起，其特征為局灶性或彌漫性紅斑，水腫和出血。粘膜襯里隨后脫落而沒(méi)有疤痕形成。

二度損傷：

二度損傷的特征是粘膜和粘膜下?lián)p傷，潰瘍，滲出物和囊泡形成。最終，有肉芽組織，然后是成纖維細胞反應，產(chǎn)生疤痕和可能的狹窄。

三度損傷：

三度損傷是透壁的，其特征是深部潰瘍，黑色變色和穿孔。

四、治療

透壁壞死或穿孔的緊急手術(shù)--穿孔的臨床癥狀（如縱隔炎，腹膜炎）和食管或胃透壁壞死的CT證據是急診手術(shù)的適應癥。

在穿孔的情況下，立即使用腔內海綿進(jìn)行內鏡下真空治療，然后每三天進(jìn)行一次食道擴張和海綿更換可能有效保持食管通暢和連續性。

通過(guò)聯(lián)合腹部宮頸途徑進(jìn)行食管胃切除術(shù)最常用于嚴重的食道損傷。手術(shù)后，患者留下頸部食管造口術(shù)，封閉十二指腸，空腸造口術(shù)。在20％接受食管胃切除術(shù)治療患者中，伴隨的壞死需要切除額外的腹部器官，如脾臟，結腸，小腸，十二指腸或胰腺。相關(guān)的死亡率很高。

如果壞死僅限于胃，則可以在保留食道的情況下進(jìn)行全胃切除術(shù)。雖然立即食管空腸吻合重建在高容量中心可能是安全的，但食管延遲吻合通常是首選。分離的食道壞死的部分胃切除術(shù)和保留胃的食管切除術(shù)通常都不用于強堿損傷。

對不需要手術(shù)的患者進(jìn)行早期上消化道內鏡檢查，上消化道內鏡可以準確預測苛性攝入患者狹窄形成的風(fēng)險。并發(fā)內鏡超聲一直未被證實(shí)可以提高上消化道內鏡檢查預測早期或晚期并發(fā)癥的準確性。

時(shí)間：

上消化道內鏡檢查應早期（3至48小時(shí)），最好在攝入后的最初24小時(shí)內進(jìn)行，以評估食管和胃損傷的程度并指導管理。對于有胃腸穿孔證據的患者，禁止進(jìn)行上消化道內鏡檢查。

如果存在呼吸窘迫或有嚴重的口咽或聲門(mén)水腫和/或壞死的跡象，應在上內窺鏡檢查前對患者進(jìn)行氣管保護插管。在血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者中，應推遲上消化道內窺鏡檢查，直到患者充分復蘇并再次血流動(dòng)力學(xué)穩定。然而，如果上內窺鏡檢查延遲超過(guò)48小時(shí)，由于粘膜下出血和水腫的發(fā)展，內鏡分級可能是不準確的。在這類(lèi)患者中進(jìn)行上內窺鏡檢查時(shí)應謹慎使用，因為食管穿孔的風(fēng)險增加。

體征和癥狀：

強堿攝入后的食道損傷臨床差異很大。早期征兆或癥狀可能與組織損傷的嚴重程度和程度無(wú)關(guān)。患者可能會(huì )抱怨口咽，胸骨后或上腹部疼痛，吞咽困難或過(guò)度唾液分泌。其他癥狀包括嘔吐和嘔血。口咽的燒傷導致疼痛，無(wú)法通過(guò)持續流口水清除咽部分泌物。聲音嘶啞，喘鳴，失音和呼吸困難不太常見(jiàn)，并且是由會(huì )厭和喉部的燒傷引起的。發(fā)燒，心動(dòng)過(guò)速和休克通常意味著(zhù)存在更嚴重和廣泛的損傷。持續嚴重的胸骨后或背部疼痛可能表明有縱隔炎的食管穿孔。持續的，局部的腹部壓痛，反彈和僵硬的存在提示腹膜炎的食管或胃穿孔。

并發(fā)癥：

并發(fā)癥主要發(fā)生在高級別損傷患者，大約3％的患者出現上消化道出血，通常在攝入后2至4周發(fā)生。大量攝入強腐蝕劑后，可隨時(shí)進(jìn)入鄰近器官的瘺管。狹窄-食管狹窄形成是腐蝕性攝入最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多達三分之一的患有腐蝕性食管損傷的患者會(huì )發(fā)生食道狹窄，主要是那些高度受傷的患者。狹窄形成與損傷深度直接相關(guān)。食管狹窄通常在腐蝕性攝入的兩個(gè)月內發(fā)生，盡管它可能在攝入后的三周到幾年內發(fā)生。患有食管狹窄的患者通常會(huì )出現吞咽困難。吞咽困難可能是由于食管紊亂可能是由于食管運動(dòng)異常，食管鱗狀細胞癌-據估計，高達30％的燒傷患者會(huì )發(fā)生食管癌。

初步評估的目的是區分嚴重危及生命的傷害患者，這些患者需要接受輕度傷害的患者進(jìn)行緊急手術(shù)并且有資格進(jìn)行非手術(shù)治療。有癥狀的患者，有口咽燒傷的患者，或者已知患有食道損傷高風(fēng)險的物質(zhì)，并發(fā)癥風(fēng)險較高。患者保持禁食直至進(jìn)行初始評估。應避免鼻胃管插管以去除任何殘留的腐蝕性物質(zhì)，因為它可能引起干嘔和嘔吐，這可能加重現有的損傷并可能導致食道或胃的穿孔。用靜脈內質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸用于預防胃的應激性潰瘍。

抗生素治療，廣譜抗生素保留用于疑似穿孔的患者。

后續治療：

患有低度傷害的患者：

低級別損傷患者需要支持性疼痛控制。可以開(kāi)始流質(zhì)飲食并且可以在24至48小時(shí)內使患者進(jìn)入常規飲食。雖然低度受傷患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較低，但仍需對食管癌進(jìn)行長(cháng)期內鏡監測。

患有高級別傷害的患者：

高級別損傷患者需要在至少一周的時(shí)間內監測穿孔的臨床癥狀。不需要常規射線(xiàn)照相監測。如果出現新癥狀，應考慮進(jìn)行內鏡評估，并在兩個(gè)月內確定粘膜是否恢復其完整性。

并發(fā)癥：

包括胃腸道出血，狹窄或瘺管（氣管支氣管或主動(dòng)脈）的進(jìn)一步，以及遠期有發(fā)生食管鱗狀細胞癌的風(fēng)險。