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成人扁桃體切除術(shù)最常見(jiàn)的適應癥包括：慢性扁桃體炎，復發(fā)性扁桃體炎，阻塞性睡眠呼吸暫停，復發(fā)性急性咽炎。扁桃體切除術(shù)是一種技術(shù)成熟的手術(shù)方法。大多數患者的病程并不復雜，但出血和疼痛可能是手術(shù)后比較難以接受的并發(fā)癥。

解剖

扁桃體由呼吸道上皮覆蓋的淋巴組織組成。“扁桃體”特指腭扁桃體，“腺樣體”指咽部扁桃體。扁桃體橫向分布于腭舌弓和腭咽弓（前扁桃體柱和后扁桃體柱）之間的咽壁，其上部融合成軟腭。兩側扁桃體都包裹在同側扁桃體的筋膜內。扁桃體和咽縮肌之間的潛在空間可以積聚膿液并成為扁桃體周?chē)撃[。扁桃體受到舌咽神經(jīng)分支的支配。

手術(shù)禁忌癥

麻醉風(fēng)險：一般而言，如果成年患者因心臟，呼吸或神經(jīng)系統問(wèn)題而處于全身麻醉的高風(fēng)險，則不應進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。在患有嚴重呼吸道梗阻或需要排除惡性腫瘤作為扁桃體切除術(shù)的適應癥的高風(fēng)險患者中，麻醉的風(fēng)險需要權衡。可以考慮更換其他的麻醉形式進(jìn)行手術(shù)治療。

寰樞椎不穩：頸椎不穩的患者在手術(shù)過(guò)程中頭部會(huì )有受傷的風(fēng)險。必須在高風(fēng)險組（例如唐氏綜合癥或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者）術(shù)前需要確定是否存在寰樞椎不穩。

出血性疾病：出血是扁桃體切除術(shù)的一個(gè)潛在的重要并發(fā)癥，有時(shí)候很?chē)乐兀灰虼耍瑧撟屑氃?xún)問(wèn)患者是否存在凝血功能障礙的疾病以及術(shù)前完善此方面的檢查。

術(shù)前注意事項

在手術(shù)前一周應避免使用抗血小板藥（如阿司匹林）。

預防性抗生素

建議在扁桃體切除術(shù)之前進(jìn)行抗菌藥物預防。

預防并發(fā)癥的措施

在準備懸垂和術(shù)中操作期間，警惕扁桃體切除術(shù)的局部并發(fā)癥。放置無(wú)菌窗簾以暴露口內和咽部結構，而不會(huì )傷害眼睛或面部。在氣道放置期間或在口腔中操作手術(shù)器械時(shí)，避免損壞牙齒（切碎或脫落）。如果懷疑牙齒或部分牙齒缺失，請進(jìn)行口腔X光片。通過(guò)限制手術(shù)期間口腔堵塞打開(kāi)頜的程度，避免顳下頜關(guān)節脫位。一旦拔除口腔堵塞，外科醫生應觸摸關(guān)節并檢查牙齒咬合。在耳前區域中注意到的凹陷表明下頜髁突被限制在關(guān)節隆起前面，出現了顳頜關(guān)節脫位。術(shù)后這個(gè)問(wèn)題最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)法閉合口腔或咬合不正。在插管和手術(shù)過(guò)程中避免頸部過(guò)度伸展。由于擔心頸椎不穩，在手術(shù)過(guò)程中將頸部保持在中立位置，以減少寰樞椎半脫位的可能性。

扁桃體切除術(shù)有兩種類(lèi)型

關(guān)于標準扁桃體切除術(shù)技術(shù)尚無(wú)共識，使用的儀器是冷（刀）或熱（透熱療法），或兩者的組合。需要精心設計的隨機試驗來(lái)確定扁桃體切除術(shù)的最佳方法。在手術(shù)中，有多種儀器和技術(shù)可用于進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，如電凝、電刀、超聲刀都可以選擇性使用。

完全或全部扁桃體切除術(shù)：完整或全部扁桃體切除術(shù)切除整個(gè)扁桃體，是成人最常用的手術(shù)方式。

小結扁桃體切除術(shù)：也可以進(jìn)行部分而非完整的扁桃體切除術(shù)，部分或囊內扁桃體切除術(shù)與扁桃體殘余再生有關(guān)，可能引起肥大或反復感染，因此在復發(fā)性扁桃體感染的成人中很少進(jìn)行。

并發(fā)癥

扁桃體切除術(shù)后的主要手術(shù)并發(fā)癥是出血，可能導致血液誤吸引起窒息等嚴重問(wèn)題，肺部感染，扁桃體窩創(chuàng )面感染等感染性疾病。

對于患有嚴重疼痛的成年患者，可以在減少頻次、減少用量的基礎上使用基于可待因的藥物。對于患有睡眠呼吸暫停和所有兒科患者的患者，應避免使用所有**類(lèi)鎮痛藥。應建議所有患者在服用麻醉類(lèi)鎮痛藥時(shí)避免駕駛或操作重型機械，低溫壓迫、冷敷，例如：頸部冰圈和冰塊也有助于減輕咽喉疼痛。

遠期創(chuàng )面愈合形成的瘢痕**引起持續的頸部疼痛，不需要特殊治療，一般在瘢痕組織軟化和消退后疼痛可以消失。