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外科工作過(guò)程中很多機會(huì )都會(huì )進(jìn)行導尿操作。導管的存在增加了菌尿的風(fēng)險，可能在臨床上會(huì )進(jìn)展為嚴重的尿路感染，是需要特別予以注意的。導管插入的持續時(shí)間是導管相關(guān)菌尿和尿路感染的重要危險因素，需要注意盡量減少導尿管放置時(shí)間，減少發(fā)生尿路感染的機會(huì )。

發(fā)病機制

留置導尿管后的尿路感染（UTI）是通過(guò)細菌沿著(zhù)尿道中導管周?chē)纬傻纳锬みM(jìn)入膀胱而發(fā)生的。由于引流失敗或由于尿液收集袋的污染以及隨后的上行感染導致的尿淤滯導致膀胱腔內感染。腔外感染比腔內感染更常見(jiàn)。

導管相關(guān)尿路感染（UTI）和無(wú)癥狀菌尿的致病病原體與一般復雜性膀胱炎相似。具體而言，大腸桿菌和其他腸桿菌科是常見(jiàn)的，但銅綠假單胞菌，腸球菌，葡萄球菌和真菌也是發(fā)病重要原因。對于一些長(cháng)期臥床、營(yíng)養狀況不佳的患者，也可能出現真菌感染。導致導管相關(guān)UTI和無(wú)癥狀菌尿的病原體體對抗菌藥物的抵抗力越來(lái)越強，耐藥現象越來(lái)越多，所以，給治療帶來(lái)一定的困難。

癥狀和體征

導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的癥狀是蛋白尿，尿白細胞增加。發(fā)燒是最常見(jiàn)的癥狀。局部癥狀可能出現側腹或恥骨上不適，腎區叩擊痛和導管阻塞。

脊髓損傷患者可能有特別不典型和非特異性癥狀，包括膀胱痙攣加重，不適/嗜睡和自主神經(jīng)反射不良。在拔除導管后不久發(fā)生UTI的個(gè)體可能更可能具有排尿困難，頻率和尿急的典型泌尿癥狀。許多患者認為尿液的混濁外觀(guān)或臭味暗示UTI的存在。

診斷

由于導管相關(guān)UTI的癥狀和體征可能是非特異性的，因此需要個(gè)體化臨床判斷。需要結合相關(guān)的實(shí)驗室檢查，例如尿常規、尿細菌培養進(jìn)行檢查

治療

導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的治療方法包括抗菌治療和導管管理。

抗菌治療：大多數導管相關(guān)性尿路感染患者由于發(fā)熱，腰痛，腎區叩擊痛或膿尿和菌尿等感染的全身體征或癥狀而引起臨床關(guān)注;抗菌藥物使用的原則是在細菌培養和藥敏試驗的基礎上使用抗生素。但是這需要一定的時(shí)間。大多數情況下，都采用經(jīng)驗性用藥，及時(shí)使用第三代頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行靜脈滴注，其他還有喹諾酮類(lèi)抗生素也可以考慮使用。待細菌培養和藥敏試驗后，根據結果進(jìn)行調整。

一些患者，特別是最近已經(jīng)去除導管的患者，在沒(méi)有發(fā)燒或上行感染或前列腺炎的特征時(shí)出現孤立的膀胱炎癥狀（例如，排尿困難，尿頻或尿急）。這些患者可以按照急性膀胱炎進(jìn)行治療。

最佳治療持續時(shí)間，需要根據臨床反應，導致感染的病原體和用于治療的藥物，治療7至14天通常是適當的（對于緩慢反應的患者使用該范圍的較長(cháng)末端）。如果生物體易感并且患者足夠好以充分吸收口服藥物，則口服治療可用于部分或全部治療過(guò)程。

導管管理

盡可能的情況下減少留置導管時(shí)間是首選措施。一般而言，不再需要導尿的患者應拔除導管并接受適當的抗菌治療。如果可能，需要延長(cháng)導管插入術(shù)的患者應采用間歇性導尿管理。

與長(cháng)期留置導尿相比，間歇性導尿可以降低菌尿和尿路感染發(fā)生幾率。如果需要長(cháng)期導尿并且間接導尿不可行，則應在開(kāi)始抗生素治療時(shí)更換導管。由于大多數抗菌藥物的生物膜滲透性較差，因此導管置換與較少和較晚復發(fā)相關(guān)，而不是保留原始導管。

并發(fā)癥

導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的重要并發(fā)癥包括敗血癥，菌血癥和上尿路受累。上尿路感染是導管相關(guān)尿路感染的另一個(gè)嚴重后果。

無(wú)癥狀細菌：在導尿患者中非常常見(jiàn)。無(wú)癥狀菌尿的治療不會(huì )影響患者的預后，包括并發(fā)癥的風(fēng)險或隨后UTI癥狀的出現，并增加出現耐藥菌的可能性。因此，除少數例外情況外，未指出針對導尿患者的無(wú)癥狀菌尿的篩查和治療。

預防

一般而言，預防導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的最重要方面是避免不必要的導尿，在放置導管時(shí)使用無(wú)菌技術(shù)，以及盡快拔除導管。