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新輔助治療是指在明確需要手術(shù)治療之前對乳腺癌進(jìn)行全身治療。通常，新輔助治療采取化療的方法。盡管所有針對非轉移性浸潤性乳腺癌的全身治療都旨在降低遠處復發(fā)的風(fēng)險，但新輔助治療的目的是降低腫瘤的發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間，改善美容效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，如淋巴水腫。新輔助化療（NACT）的潛在候選人包括那些患有局部晚期乳腺癌和臨床手術(shù)禁忌癥（如妊娠）的人群。選擇患有早期癌癥的患者可能會(huì )受益于新輔助治療，如果由于腫瘤與**的比例較高而無(wú)法進(jìn)行保乳手術(shù)，或者由于腫瘤大小和位置而導致的預期術(shù)后美容結果不是最理想的。需要對所有新診斷為乳腺癌的患者進(jìn)行腋窩體檢以及進(jìn)行如下檢查：1.對于觸診淋巴結的患者，我們進(jìn)行超聲（US）引導細針穿刺（FNA）或核心針穿刺活檢（CNB）以確認病理介入。2.對于沒(méi)有觸診淋巴結的患者。如果有可疑淋巴結（基于大小或皮質(zhì)增厚），需要對可疑淋巴結進(jìn)行FNA或CNB檢查。3.對于FNA或CNB陽(yáng)性的患者，我們傾向于在相關(guān)的淋巴結中放置不透射線(xiàn)的夾子，以便在NACT后不再突出時(shí)識別它。

雖然一些醫療機構在檢查或成像時(shí)沒(méi)有淋巴結受累的患者進(jìn)行前哨淋巴結活檢（SLNB）治療，但我們通常將其推遲到新輔助治療后。這避免了額外的外科手術(shù)并且保留了從新輔助治療后的節點(diǎn)狀態(tài)獲得的預后信息。如在輔助治療中，在患有人表皮生長(cháng)因子受體2（HER2）陰性癌癥（三陰性乳腺癌[T**]或淋巴結陽(yáng)性，激素受體陽(yáng)性乳腺癌）的高風(fēng)險患者中，我們贊成基于蒽環(huán)類(lèi)的方案（例如，AC-T）。對于那些蒽環(huán)類(lèi)抗生素的潛在心臟毒性作用是主要關(guān)注點(diǎn)的人來(lái)說(shuō)，非蒽環(huán)類(lèi)藥物治療方案是一種合理的選擇。一些激素陽(yáng)性疾病患者可能會(huì )受益于新輔助內分泌治療而不是化療。

對于風(fēng)險較高的三陰性乳腺癌患者，在標準NACT的每周紫杉醇組分中加入卡鉑可顯著(zhù)提高病理完全緩解率（pCR）。因此，雖然它增加了血液毒性的風(fēng)險，并且其對長(cháng)期結果的影響仍然不確定，但一些專(zhuān)家贊成加入卡鉑，以較高劑量（曲線(xiàn)下面積[AUC]5至6）給藥腫瘤>3cm，臨床陽(yáng)性淋巴結或III期疾病的患者每周三周或更低劑量（AUC2）。一旦患者完成NACT（通常為6至8個(gè)周期的化療），通常進(jìn)行體檢以評估腫瘤反應。只有在研究結果有助于指導手術(shù)入路時(shí)才應進(jìn)行重復成像研究。在尚未接受SLNB的新輔助治療之前或期間沒(méi)有淋巴結受累證據的患者應接受NACT后SLNB治療，并決定進(jìn)一步根據活檢結果進(jìn)行腋窩治療。對于在NACT之前接受SLNB的患者，腋窩管理決策基于該SLNB的結果。這些患者在NACT后不應再次接受SLNB。對于有治療前FNA或CNB腋窩受累的患者，或臨床懷疑高（cN2至N3）但未獲得活檢的患者，腋窩管理包括腋窩淋巴結清掃或腋窩輻射。這些選擇之間的選擇取決于NACT之前的淋巴結受累程度，對于那些參與有限的患者，可以選擇對治療的反應。新輔助治療后患者是否有資格進(jìn)行保乳手術(shù)取決于治療后腫瘤受累的程度。**切除術(shù)的適應癥在別處討論。

對于在新輔助治療期間經(jīng)歷進(jìn)展且可進(jìn)行**切除術(shù)或**腫瘤切除術(shù)的患者，我們停止治療并繼續進(jìn)行手術(shù)治療。仍無(wú)法手術(shù)的患者應考慮進(jìn)行下一次化療，以減少腫瘤的數量，并為手術(shù)和放射治療創(chuàng )造機會(huì )。對于患有轉移性疾病的患者，可以提供額外的化學(xué)療法。