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甲苯是有機化工的重要原料，工業(yè)用于染料、農藥、香料、醫藥等化學(xué)品的生產(chǎn)原料，因其工業(yè)化工廣泛應用，臨床可能會(huì )遇到甲苯中毒或甲苯接觸的患者。本文主旨是對甲苯接觸患者臨床處置。甲苯工業(yè)用途很廣，但查閱了許多資料，對甲苯接觸后的治療少有詳細，本文明晰了甲苯的理化性質(zhì)和接觸方式，對傷者臨床癥狀及治療作系統闡敘，或許有拋磚引玉之功。甲苯對環(huán)境有危害，對空氣、水環(huán)境及水源可造成污染。

甲苯，為無(wú)色澄清類(lèi)似苯芳香味液體，易揮發(fā)。外觀(guān)與性狀：無(wú)色透明液體，有類(lèi)似苯的芳香氣味。熔點(diǎn)：-94.9℃;沸點(diǎn)：110.6℃;飽和蒸氣壓：4.89kPa（30℃室溫）;溶解性：不溶于水，可混溶于苯、醇、醚等多數有機溶劑。易燃;閃點(diǎn)4℃；泡沫、干粉、二氧化碳、砂土可用作甲苯引發(fā)的火災滅火。

甲苯比其它一般化學(xué)品還易讓居民接觸，因為可用作油漆的稀釋劑，因其易揮發(fā)性，含有甲苯的家具讓居民個(gè)體呼吸道入侵后的慢性中毒。據統計甲苯是最常見(jiàn)引起人體中毒的一類(lèi)物質(zhì)。為了更好的保護個(gè)體健康，從預防設計工藝是減少甲苯危害健康的重要措施，加強對作業(yè)場(chǎng)所的衛生監督檢測,嚴格監控車(chē)間空氣的有毒物質(zhì)的成分，保護相關(guān)從業(yè)人員的身體健康。

健康危害：人吸入71.4g/m3，短時(shí)致死；人吸入3g/m3×1～8小時(shí)，急性中毒；人吸入0.2～0.3g/m3×8小時(shí)，中毒癥狀出現。職業(yè)性急性甲苯中毒性腦病患者具有較高的腦電圖測試異常率，說(shuō)明甲苯對于人體的腦組織具有非常廣泛的傷害，非常值得引起重視。^[1]

由于接觸途徑不同發(fā)生對健康影響和治療方案也各異，對健康的影響取決于甲苯的濃度和接觸的劑量、時(shí)間。其他因素包括接觸個(gè)體對甲苯這種化學(xué)品的敏感性，敏感度的大小也對健康效應值發(fā)生波動(dòng)。

甲苯對個(gè)體的健康危害:對皮膚、粘膜有**性，對中樞神經(jīng)系統有麻醉作用。

急性中毒:短時(shí)間內吸入較高濃度甲苯為急性中毒。短時(shí)間內吸入較高濃度該品可出現上呼吸道明顯的**癥狀、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、四肢無(wú)力、步態(tài)蹣跚、意識模糊。重癥者可導致躁動(dòng)、抽搐、昏迷。如傷者有基礎病或體弱，會(huì )引發(fā)基礎病發(fā)作，如癲癇發(fā)作。

慢性中毒:長(cháng)期接觸可發(fā)生神經(jīng)衰弱綜合征，肝腫大，女性月經(jīng)異常等。長(cháng)期接觸還可引起皮膚干燥、皸裂、化學(xué)品過(guò)敏性皮炎。甲苯易揮發(fā)性，長(cháng)期在甲苯暴露空氣中工作或生活，可能會(huì )出現個(gè)體急性中毒。

中毒因素有工廠(chǎng)環(huán)境、個(gè)體操作不當及衛生習慣不良等原因。化工企業(yè)場(chǎng)所衛生檢測不嚴格；另一重要原因是機械本身缺陷，短時(shí)間內因各種原因無(wú)法更變機械缺陷；導致甲苯泄漏得不到極時(shí)處置，引起急慢性中毒；其他能引起甲苯暴露的原因等，都會(huì )引起空氣中含有低濃度的甲苯，長(cháng)時(shí)間在這樣的空間內呼吸，沒(méi)有足夠的重視，也沒(méi)有任何有效的呼吸過(guò)濾器械佩戴。

甲苯侵入人體途徑：吸入、食入、經(jīng)皮膚粘膜吸收。

眼睛甲苯接觸，有**性癥狀，傷者明顯眼痛、視物不清。有流淚、眼球混合性充血明顯，分泌物增多，醫療處置不當，甚至有角膜、結膜不可逆受損。

皮膚粘膜接觸后，可引起皮膚干燥，甚至皸裂，粘膜水腫；長(cháng)期低劑量接觸，可出現化學(xué)性皮炎或粘膜充血、潰瘍，甲苯接觸后化學(xué)性皮炎表現為：皮損處有潮紅、瘙癢、滲出、小水皰等化學(xué)品灼傷樣表現。

我們中心對甲苯接觸患者臨床急救如下：

吸入：迅速脫離現場(chǎng)至新鮮空氣處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，高流量高濃度給輸氧。如意識喪失、心跳、呼吸停止，立即CPR，直到復蘇成功或復蘇失敗。此操作過(guò)程有一點(diǎn)要注意：給氣時(shí)方案可以是：?jiǎn)蜗蚝粑∧ご禋猓鯕鈴吞K儀給氧二選一，禁止口對口人工呼吸。

誤食，快速使用口服生理鹽水或冷水催吐，減少吸收。插胃管，用冷水洗胃，口服活性炭。口服奧美拉唑、鉍劑等對癥治療是有必要的。患者要進(jìn)食24小時(shí)，24小時(shí)后可以進(jìn)食流食，3-5天后酌情，可以進(jìn)食半流食，等身體痊愈康復之時(shí)即可恢復正常飲食。

皮膚接觸：立即脫去被污染衣物，放入雙層環(huán)保袋密封，送專(zhuān)業(yè)公司洗銷(xiāo)。冷的清水沖洗皮膚至少15分鐘，然后，用50%酒精擦洗患處，直至皮膚發(fā)紅為止。局部厚涂復方嘧喧銀膏，湯傷敷料包扎。隔日換藥。注意身體保暖。

眼睛接觸：提起眼瞼，30秒內用敵腐特靈洗眼劑洗銷(xiāo)最佳，如沒(méi)有立即取得流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗至少20分鐘，在此沖洗期間，取得敵腐特靈后，立即洗銷(xiāo)。

眼科會(huì )診，眼科醫囑：貝復舒1滴，二次每日；碘必舒1滴，三次每日，患眼包扎，靜養休息。

以上三種途徑引發(fā)健康損害，一旦確認甲苯接觸，患者須院內留觀(guān)24小時(shí)。患者留觀(guān)期間二級護理，對癥治療。常規檢查：心電圖、胸片、血、尿常規、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、肺功能等檢查。特別提醒：尿常規留觀(guān)時(shí)起，每?jì)尚r(shí)一次，共查三次；肝、腎功能每8小時(shí)一次，共查三次。試驗室及其他檢查值正常后，要求回家靜養三天到一周。一周內禁煙、酒等**性食物。

了解理甲苯理化性質(zhì)后，還須掌握預防措施，從防和治等幾方面描述，給患者健康處方，人文關(guān)懷，會(huì )增加與患者的感情，易于醫患雙方的溝通，減少醫患**除了是醫技提高，也包括同理心。

裝置出現甲苯泄漏，第一時(shí)間內迅速撤離泄漏污染區人員至上風(fēng)向安全區，撥打119、120求助電話(huà)，撥打電話(huà)時(shí)須說(shuō)明事故現場(chǎng)、受傷人數、受傷原因、傷情等。并對泄漏區進(jìn)行隔離，切斷一切可能引起火災的火源，應急搶救受傷的工作人員穿戴防化服、自給正壓式呼吸器。家庭室內甲苯濃度超標時(shí)，開(kāi)窗加強通風(fēng)，進(jìn)入室內前須再次檢測濃度。

呼吸系統防護：空氣中濃度超標時(shí)，佩戴自吸過(guò)濾式防毒面具（半面罩），緊急事態(tài)搶救或員工遇到泄漏撤離時(shí)，應該佩戴空氣呼吸器或氧氣呼吸器；

工作時(shí)戴化學(xué)安全防護眼鏡，對雙眼保護；穿PPE;工作完成，淋浴更衣，保持良好的衛生習慣。

附某化工企業(yè)MSDS甲苯毒理學(xué)信息供各位同仁參考：急性毒性：LD505000mg/kg（大鼠經(jīng)口）；12124mg/kg（兔經(jīng)皮）。**性：人經(jīng)眼：300ppm，引起**。家兔經(jīng)皮：500mg，中度**。亞急性和慢性毒性：大鼠、豚鼠吸入390mg/m3，8小時(shí)/天，90～127天，引起造血系統和實(shí)質(zhì)性臟器改變。致突變性：微核試驗：小鼠經(jīng)口200mg/kg。細胞遺傳學(xué)分析：大鼠吸入5400mg/m3，16周（間歇）。生殖毒性：大鼠吸入最低中毒濃度（TCL0）：1.5g/m3，24小時(shí)（孕1～18天用藥），至胚胎毒性和肌肉發(fā)育異常。小鼠吸入最低中毒濃度（TCL0）：500mg/m3，24小時(shí)（孕6～13天用藥），至胚胎毒性。

1.[J]楊麗紅.職業(yè)性急性甲苯中毒性腦病的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,(16):3222-3222,3223.