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負壓傷口治療（NPWT），也稱(chēng)真空輔助傷口閉合，是指傷口敷料系統連續或間歇地將低于大氣壓的壓力施加到傷口表面。NPWT已成為治療許多急性和慢性傷口的流行治療方式。NPWT的一般作用機制，其臨床用途和禁忌癥，裝置的放置和管理，以及在特定臨床應用中的功效將在這里進(jìn)行審查。

裝置和放置-用于負壓傷口治療（NPWT）的市售系統包括真空輔助閉合（VAC治療）裝置和Chariker-Jeter傷口密封套件。VAC治療是隨機試驗中研究最廣泛的系統。NPWT系統由開(kāi)孔聚氨酯醚泡沫海綿，半封閉粘合劑蓋，流體收集系統和抽吸泵組成。放置設備涉及以下步驟：

●將泡沫海綿修剪成適合開(kāi)放傷口的大小并放入傷口，注意泡沫不會(huì )超出傷口邊緣。

●然后將泡沫固定在粘合片下面。在粘合劑中切出一個(gè)孔，并放置一個(gè)吸入口（可以使用一個(gè)以上）;管道延伸到一次性收集罐。

●便攜式泵連接到抽吸管。該泵適用于-50至-175mmHg的連續或間歇抽吸，可將泡沫體積減少多達80％。聚氨酯泡沫的多孔性質(zhì)將低于大氣壓的壓力均勻地分布到傷口表面，并提供用于從傷口表面到收集系統的流體去除的導管。

當傷口內存在易碎結構時(shí)，應使用置于泡沫下方的插入層保護它們。插入層應易于在組織上滑動(dòng)。用作插入層的材料的實(shí)例包括網(wǎng)（例如，Vicryl）或凡士林紗布。

敷料更換-根據臨床情況，敷料和管道通常每24至36小時(shí)更換一次。關(guān)閉裝置并移除半封閉敷料。小心地移除海綿。如果它粘附在下面的肉芽組織上，可以用鹽水浸泡海綿并在移除前靜置幾分鐘。如果在去除海綿期間疼痛過(guò)度，可以在直接或通過(guò)抽吸管（抽吸）去除海綿之前，將海綿浸泡在沒(méi)有腎上腺素的局部用Xylocaine。當在敷料更換之前施用時(shí)，疼痛被更有效地控制。

用NPWT治療的傷口可能變得惡臭，并且可能懷疑感染;然而，細菌數量通常仍然很低。敷料更換時(shí)的水療，或含銀插入層（例如Aquacel銀）的放置可有助于減少氣味。或者，NPWT可以被保留一兩天。

疼痛管理-大多數患者不會(huì )抱怨NPWT在敷料更換之間出現明顯疼痛。但是，應根據需要給予適當的止痛藥。

作用機制--負壓傷口治療（NPWT）可加速傷口愈合。正常的傷口愈合通過(guò)以下階段進(jìn)行：止血，炎癥，增殖和重塑。全身和局部傷口因素都可能導致傷口愈合延遲。應盡可能確定并糾正系統因素（如營(yíng)養不良，傷口缺血）。影響正常愈合的局部傷口因素包括干燥，組織水腫，滲出物過(guò)多，組織附著(zhù)不良（例如，移植物和皮瓣）和傷口感染。停滯液與阻礙傷口愈合的細胞遺傳因素有關(guān)。

直接效應-負壓系統的半透性敷料保持濕潤和溫暖的環(huán)境，穩定，更有利于傷口愈合。封閉系統在傷口和抽吸罐之間產(chǎn)生壓力梯度，其首先從傷口床，然后從間隙空間促進(jìn)流體輸送，從而減少傷口水腫。

間接作用--NPWT與促進(jìn)傷口愈合的各種間接作用有關(guān)。這些包括：

●血流量增加

低于大氣壓的壓力會(huì )增加血流量。但是，必須小心，因為過(guò)高的負壓（超過(guò)-175mmHg）會(huì )降低血流量。

●減少的炎癥反應

在實(shí)驗模型中已經(jīng)證實(shí)了全身（例如白細胞介素，單核細胞）和局部炎癥介質(zhì)的減少。在人類(lèi)中，NPWT治療患者的基質(zhì)金屬蛋白酶活性降低。

●改變細菌負擔

在評估NPWT的臨床實(shí)驗中注意到細菌負荷減少，但結果在后來(lái)的研究中有所不同。例如，在一項隨機試驗中，根據初始培養結果，可以看到增加和減少的細菌負荷。

●傷口生物化學(xué)的變化

機械變形通過(guò)機械轉導（機械**轉化為化學(xué)活動(dòng)）改變局部環(huán)境。在體外，拉伸增加人成纖維細胞的生長(cháng)和遷移。在動(dòng)物傷口閉合模型中，NPWT增加膠原組織并增加血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）和成纖維細胞生長(cháng)因子-2（FGF-2）的表達。與第7天的紗布對照相比，NPWT組的傷口閉合率顯著(zhù)更高（54％對43％）。