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在我國，由于上世紀七十年代實(shí)行了計劃生育的基本國策，宮內節育器放置術(shù)率是非常高的。現在有約2600萬(wàn)絕經(jīng)后的女性需要行宮內節育器取出術(shù)。但是絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)本身的風(fēng)險性是比較大的。為了規避風(fēng)險，減少并發(fā)癥的出現，由中華醫學(xué)會(huì )麻醉學(xué)分會(huì )和全國衛生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì )生殖健康與優(yōu)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì )專(zhuān)家共議，制定了“絕經(jīng)后宮內節育器取出術(shù)專(zhuān)家共識”，現對于“術(shù)前評估”方面做解讀如下，希望對醫務(wù)工作者有所幫助。

一、絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)的特殊性：

1、絕經(jīng)后人體各系統、組織和器官功能逐漸衰退，耐受手術(shù)的能力是比較低；

2、年齡大，尤其是心肺功能相對比較差；

3、生殖器官萎縮，尤其是宮頸萎縮，宮頸口質(zhì)硬，宮頸口不容易擴張；

4、自主神經(jīng)失調引起的血管舒縮功能不穩定，易出現低血壓、心律失常等情況；

5、**環(huán)境不好，術(shù)后易感染；

6、IUD置入時(shí)間長(cháng)容易斷裂、嵌頓、異位等。個(gè)人認為，年齡超過(guò)60歲，不建議取環(huán)。

二、術(shù)前評估很重要：

1、首先，如果絕經(jīng)年限較長(cháng)，子宮已萎縮，可以不需要取環(huán)，但應長(cháng)期、定期隨訪(fǎng)。個(gè)人認為，絕經(jīng)超過(guò)5年以上，不要取環(huán)。

2、詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查：詳細采集病史、做好全身各系統體格檢查；注意心、肺、肝、腎、腦功能的檢查，心電圖及胸片檢查。婦科檢查行宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT）、超聲、宮內節育器攝片。個(gè)人認為，化驗血尿常規、心電圖檢查、測血壓及血糖情況必不可少，另外，單純做彩超檢查看宮內節育器就可以，宮內節育器攝片意義不大。

3、取環(huán)術(shù)前需到麻醉門(mén)診就診，或者是請麻醉醫生會(huì )診，進(jìn)行術(shù)前評估和準備，對于有合并癥者尤為重要。個(gè)人認為，若是當地醫院條件有限，患者合并癥比較嚴重，或者是醫生認為出現并發(fā)癥的幾率比較大，建議直接轉診至上級醫院。

三、常見(jiàn)合并癥的管理：

1、應該由麻醉醫生判斷心肺功能的穩定程度及可否耐受手術(shù)，復雜情況請相關(guān)學(xué)科醫師協(xié)助判斷。對于這一點(diǎn)，在過(guò)去是沒(méi)有的，只是單純的手術(shù)醫生給予評估。

2、心血管疾病：有高血壓、冠心病等，應當積極治療，爭取在患者心功能狀態(tài)最佳時(shí)手術(shù)。高血壓患者血壓控制平穩，最高血壓不超過(guò)150/90mmHg為宜。

冠心病患者術(shù)前應達到：

（1）無(wú)任何癥狀，最近半年內無(wú)心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史；

（2）術(shù)前超聲心動(dòng)圖示左心室射血分數＞40%；

（3）沒(méi)有嚴重的心律失常。嚴重的心律失常如Ⅲ度房室傳導阻滯，心律低于正常時(shí)，可以在術(shù)前安置臨時(shí)起搏器以平穩度過(guò)圍手術(shù)期。但個(gè)人認為，對于這一點(diǎn)，應該是需要慎重，需要權衡利弊，征詢(xún)患者意見(jiàn)，不要勉強或者是強行取環(huán)，得不償失。

3、呼吸系統疾病：有慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫等，所有患者術(shù)前應行胸部X線(xiàn)檢查，及時(shí)發(fā)現肺部感染和異常并加以處理，必要時(shí)行肺功能檢查。

4、糖尿病：認為當血糖高于11.1mmol/L時(shí)，就需要藥物控制血糖，應開(kāi)放單獨靜脈通路，使用鹽水微量輸液泵持續輸注胰島素。術(shù)后應監測血鉀，及時(shí)補鉀，防止低鉀血癥。

5、肥胖：肥胖患者盆腔的空間更加狹小，明顯增加了手術(shù)的難度。術(shù)前應積極控制體重，手術(shù)應由有經(jīng)驗的醫師進(jìn)行，以降低肥胖帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險。個(gè)人認為，體重超過(guò)80kg，就需要特別注意，充分征得患者意見(jiàn)后再實(shí)施手術(shù)，說(shuō)明利弊，這一點(diǎn)是比較重要的，在臨床上也比較常見(jiàn)。

四、高危因素：

1、絕經(jīng)1年以上；

2、伴有心腦血管疾病、心肺功能異常；

3、曾有取環(huán)失敗史；

4、宮內節育器攝片或超聲提示環(huán)異位、斷裂、嵌頓；

5、生殖器萎縮嚴重、宮頸子宮粘連；

6、曾于人工流產(chǎn)同時(shí)、剖宮產(chǎn)同時(shí)、哺乳期上環(huán)；

7、宮頸治療史。

個(gè)人認為，絕經(jīng)1~2年一般是問(wèn)題不大，建議超過(guò)2年者，作為高危因素。另外，曾有取環(huán)失敗史，再次取環(huán)時(shí)，選擇手術(shù)醫生很重要，建議副高級職稱(chēng)及以上者為好。