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1.重視補腎，調治沖任

在治療月經(jīng)不調時(shí)非常注意補腎，認為腎為先天之本，與月經(jīng)關(guān)系密切，腎氣充足，天癸至，月經(jīng)按時(shí)才下，《傅青主女科》提出“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，隨著(zhù)年齡的增加，腎氣日衰，天癸竭，月經(jīng)斷流不下，《內經(jīng)》中言：“七七，任脈虛，太沖脈衰少……故形壞而無(wú)子也”，所以腎氣的充盈與否直接關(guān)系到月經(jīng)的質(zhì)和量。沖為血海，沖脈起于胞中，下出會(huì )陰，與足少陰腎經(jīng)相并；任脈為陰脈之海，起于胞中，在小腹部與足三陰經(jīng)相會(huì )，沖任之脈與腎經(jīng)密切相關(guān)，影響著(zhù)月經(jīng)的儲溢。臨床上，腎氣虛導致氣不固攝沖任，見(jiàn)到月經(jīng)提前或錯后，量少色淡，質(zhì)清稀，腰酸腿軟等癥；腎陰虛導致虛熱內擾沖任，見(jiàn)到月經(jīng)提前，量少色紅，質(zhì)粘稠，潮熱顴紅等癥。治療中，通過(guò)補腎來(lái)調節天癸、沖任、胞宮的功能，使月經(jīng)處于正常反應狀態(tài)中，我常以《景岳全書(shū)》左歸丸、右歸丸加減治療，陰虛明顯的左歸丸合兩地湯加減，瘀血明顯的合桃紅四物湯加減。

2.重視調肝，理血解郁

《臨證指南醫案》中提出“女子以肝為先天”，原因在于女子以血為根本，而肝藏血主疏泄，身體化生的血液歸藏于肝，并通過(guò)肝氣的疏泄下注血海，而成月經(jīng)。如果肝血不足、肝不藏血、肝失疏泄的話(huà)，就會(huì )出現月經(jīng)不調。七情內傷作為致病病因可直接引起月經(jīng)不調的發(fā)生，肝氣喜條達而惡抑郁，調節著(zhù)人體的情志活動(dòng)，與七情的關(guān)系密切，而過(guò)極異常的七情最容易導致肝的功能失常。不僅怒可傷本臟，《三因極一病證方論》說(shuō)：“憂(yōu)思傷肝”；《景岳全書(shū)》提出：“悲哀傷肝，肝氣虛也”；《普濟本事方》云：“病因驚恐，肝臟為邪”，可以看出五志皆可傷肝。在臨床中觀(guān)察到，月經(jīng)不調的患者多由七情內傷所致，這可能與當今生活節奏快和生活壓力大有關(guān)，除月經(jīng)不調還表現為肝氣不舒，如脅痛、善太息、表情抑郁、頭暈目眩及脈弦等癥狀。在調肝諸方中喜用柴胡疏肝散，并常合四物湯，用此理血解郁，治療月經(jīng)不調，我也在調治月經(jīng)不調時(shí)喜加香附、柴胡、麥芽及川楝子等舒肝理氣藥。

3.重視健脾，補氣養血

脾胃為后天之本，氣血生化之源，且脾能統血，《景岳全書(shū)·婦人規》提出：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調于五臟……凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統于心”。脾胃虛弱常常導致化源不足、脾不統血，出現月經(jīng)先期、月經(jīng)量少及閉經(jīng)等月經(jīng)不調癥狀。現今之人，或為追求苗條身材，刻意節食減肥；或暴飲暴食，大量進(jìn)食肥甘厚味，這都會(huì )損傷脾胃，引起脾胃運化功能失常。一方面，脾胃功能低下導致氣血虧虛，引起月經(jīng)量少、色淡等癥，喜用八珍湯加減治療；脾氣不充失健導致脾不統血，引起經(jīng)期延長(cháng)、月經(jīng)量多等癥，常用歸脾湯合升陷湯加減治療。另一方面，我特別推崇仲景“重脾胃”理論，在治療月經(jīng)不調過(guò)程中非常注意顧護脾胃，如治療陰虛火旺所致月經(jīng)先期，在滋陰清熱藥中加入砂仁、陳皮、香附、蘇梗等理氣醒脾藥物，防藥物滋膩礙胃；治療瘀血閉阻所致月經(jīng)后期，在活血化瘀藥中加入山藥、石斛、黃精、太子參等甘緩補胃藥物，防藥物辛散損胃傷陰。