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摘要：

目的

觀(guān)察卡前列氨丁三醇注射液用于預防產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察。

方法

選擇子宮下段剖宮產(chǎn)100例。隨機分為治療組卡前列氨丁三醇注射液組與對照組縮宮素注射液組各50例。于胎盤(pán)娩出以后分別立即給予宮體注射卡前列氨丁三醇注射液250ug,和縮宮素注射液20u。兩組均觀(guān)察剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內**出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

結果

治療組產(chǎn)后2小時(shí)**出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯小于對照組。結論

卡前列氨丁三醇注射液促進(jìn)子宮收縮作用強于縮宮素組，且能較好的預防產(chǎn)后出血，且用藥方便、安全。

關(guān)鍵詞：

卡前列氨丁三醇注射液；縮宮素注射液；產(chǎn)后出血；護理。

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，病死率高，給患者及家屬帶來(lái)嚴重的經(jīng)濟與社會(huì )問(wèn)題。發(fā)生產(chǎn)后出血的早期，如果沒(méi)有采取積極的應對措施，有可能出現難治性產(chǎn)后出血，嚴重者需要切除子宮，更嚴重者危及生命，導致產(chǎn)婦死亡。我院近幾年產(chǎn)后出血的發(fā)生率構成比如下圖：

2013年1月至2017年1月我院孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數的構成比

總結近幾年我院孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，子宮收縮乏力（占82%）、軟產(chǎn)道損傷（占15%）、胎盤(pán)因素（占2%）、凝血功能障礙（占1%），產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力為主。雖然四大因素互為因果。但是預防產(chǎn)后出血，尤其預防以子宮收縮乏力為主的產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦死亡率有著(zhù)重要的意義。為探索一種安全、有效、高效的預防方法，在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)胎盤(pán)娩出以后，給予宮體肌注卡前列氨丁三醇注射液250ug，通過(guò)促進(jìn)子宮肌纖維復舊，預防產(chǎn)后出血，起到明顯的效果，臨床意義顯著(zhù)。現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2013年1月至2017年1月，無(wú)前列腺素用藥緊忌、無(wú)心臟病、及青光眼的患者，在本院手術(shù)室經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例。按分娩順序隨機分為卡前列腺素氨丁三醇注射液組及縮宮素注射液組各50例。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周、產(chǎn)次、新生兒出生體重等條件基本一致，具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法

卡前列氨丁三醇注射液組：剖宮產(chǎn)胎兒胎盤(pán)娩出以后立即給予產(chǎn)婦宮體注射卡前列氨丁三醇注射液250ug;縮宮素組：剖宮產(chǎn)胎兒胎盤(pán)娩出以后立即宮體注射縮宮素20IU。

1.2.2產(chǎn)后出血量測量方法

（1）稱(chēng)重法：

失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）.^[1]

(2)容積法：

當胎兒胎盤(pán)娩出以后，待羊水流趕緊,立即在產(chǎn)婦臀下鋪一專(zhuān)用滅菌紙墊，滅菌紙墊重約60g,同時(shí)墊入接血器至產(chǎn)后2小時(shí)，將接血器中的血液倒入玻璃量杯計量。術(shù)中腹腔積血由吸管吸入**瓶，術(shù)后倒入已經(jīng)備好的量杯中，兩者匯總。

（3）面積法：

我院使用特質(zhì)的10*10cm紗布，浸滿(mǎn)一塊紗布粗略估計失血量60ml。最后累計產(chǎn)后2小時(shí)的出血量。

1.2.3其他

測量并記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內孕婦血壓，脈搏，尿量，子宮收縮情況及**出血量及用藥后的不良反應。

1.2.4結果

卡前列氨丁三醇注射液VS縮宮素注射液

兩組用藥前后血壓及平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯變化。卡前列氨丁三醇注射液組出現腹瀉5例，出現惡心、嘔吐3例，出現發(fā)熱1例，經(jīng)過(guò)對癥治療，大約1-2小時(shí)左右，癥狀都可以緩解。縮宮素注射液組1例出現面部青紫，呼吸困難，用**注射液5mg靜脈注射以后癥狀緩解。

3護理

產(chǎn)科醫護人員以和藹的態(tài)度，溫馨的服務(wù)，親切的語(yǔ)言，細致的護理，通過(guò)鼓勵產(chǎn)婦休息，及時(shí)留置尿管排空膀胱、幫助產(chǎn)婦翻身。分娩以后及時(shí)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性，觀(guān)察子宮復舊情況，使用卡前列氨丁三醇注射液及縮宮素注射液期間，由專(zhuān)人記錄兩組用藥后的療效及不良反應。產(chǎn)后每10-20分鐘按壓宮底觀(guān)察子宮收縮情況及**出血情況1次，每隔30分鐘測量血壓一次。嚴密的觀(guān)察與護理，及時(shí)處理異常情況或者突**況是避免產(chǎn)后出血的重要環(huán)節。

4.討論

4.1卡前列氨丁三醇注射液預防產(chǎn)后出血的機制

卡前列氨丁三醇注射液是前列腺素F2衍生物，可引起子宮體肌壁及子宮下段的有效的協(xié)調收縮，是強有力的子宮收縮劑。用法為卡前列氨丁三醇注射液250ug，深部肌肉注射，或者子宮肌壁注射，3min起作用，半小時(shí)達高峰，作用可維持2小時(shí)；如需要可15-90min重復，總量不超過(guò)2mg（8支）^[2]。該藥對于哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用；不良反應輕微，偶爾會(huì )出現一過(guò)性惡心、嘔吐，發(fā)熱、有時(shí)用藥后會(huì )出現腹瀉，適用于常規處理方法無(wú)效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。如果使用卡前列氨丁三醇注射液效果不好，有可能存在其他原因，如宮頸裂傷、**壁裂傷、胎盤(pán)胎膜殘留、凝血功能障礙、縫合部位漏扎血管等。

縮宮素是預防產(chǎn)后出血及治療產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物，用藥相對安全，縮宮素用于預防產(chǎn)后出血時(shí)，可宮體注射，也可以肌肉注射，也可以靜脈點(diǎn)滴。縮宮素的作用機制是選擇性促進(jìn)子宮平滑肌收縮，通過(guò)與子宮肌壁縮宮素受體結合而發(fā)揮作用，可采用縮宮素10-20u宮體注射，起效快，半衰期短，故常常需要持續靜脈點(diǎn)滴，但是停藥后1-6min作用消退。縮宮素能**子宮體肌壁收縮，飽和量為60-80u.但是當受**點(diǎn)飽和后，即使增加縮宮素的劑量，也不再有宮縮的作用^[3]。大劑量使用可能會(huì )出現一過(guò)性高血壓，心血管系統不良反應。快速靜脈點(diǎn)滴可導致低血壓、心律失常、心動(dòng)過(guò)速的情況發(fā)生。

4.2應用卡前列氨丁三醇注射液的療效及意義

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力所致最為常見(jiàn)。因此，預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有主要意義^[4]。本研究顯示，卡前列氨丁三醇注射液預防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，療效顯著(zhù)，收縮作用強于縮宮素，持續時(shí)間長(cháng)，產(chǎn)后兩小時(shí)子宮收縮好，**出血量少。具有吸收良好，見(jiàn)效快的特點(diǎn)，適用于各級接產(chǎn)單位。缺點(diǎn)是價(jià)格相對高，有可能會(huì )出現惡心、嘔吐、腹瀉、體溫增高等副作用，但一般是一過(guò)性的，多可以自行緩解。對促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

參考文獻：

[1]樂(lè )杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京人民衛生出版社，2008.205-208
[2]陳初林劉桂志崔娥萍卡前列氨丁三醇在防止產(chǎn)后出血中的應用，齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報2011年第32卷第23期。
[3]張紫玲卡前列氨丁三醇在預防產(chǎn)后出血中的療效觀(guān)察中外醫學(xué)研究.201110月第9卷第29期。
[4]胡仙芳米索前列醇預防產(chǎn)后出血的觀(guān)察中國臨床醫生2010年第38卷總第398期。