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夜里來(lái)的病人，第二天的常規輸液時(shí)間，是上班后跟其他病人一起集中做呢，還是適當的延后？
話(huà)題
在病區里常常會(huì )遇到這種情況：
夜里新入的病人，醫生開(kāi)了長(cháng)期的醫囑，如感冒、上呼吸道感染的病人，醫囑如下：
1、0.9%氯化鈉注射液250ml
克林霉素1.2g ivgtt，qd.
2、5%葡萄糖注射液250ml
炎琥寧針400mg
**針5mg ivgtt，qd.
3、0.9%氯化鈉注射液250ml
熱毒寧針20mlivgtt，qd.

4、0.9%氯化鈉注射液100ml沖管。

當時(shí)，患者是夜里23點(diǎn)多來(lái)到科室，幾瓶水輸下來(lái)，也就后半夜，天都快亮了。接下來(lái)，是醫院內科室里按部就班的常規程序：交接班-查房-做治療（上午）-檢查-休息（下午）。相對來(lái)說(shuō)，上午的時(shí)間段就是醫護人員集中做治療，主要是指輸液的時(shí)間，通常情況下，如果不是時(shí)間依賴(lài)性用藥，或是新病人，下午或晚上，就不會(huì )再安排輸液等治療了。可是，這個(gè)夜里來(lái)的病人，昨夜里剛輸完液，第二天肯定還要做治療了，想問(wèn)問(wèn)各位老師：這第二天上午的輸液治療是常規性的做啊，還是往后推啊？
點(diǎn)評
這是臨床醫護人員經(jīng)常會(huì )遇到的情景。
通常情況下，白天入院的病人還好些，沒(méi)有異議，都是集中在每日的上午，把患者的長(cháng)期醫囑（這里所說(shuō)的專(zhuān)指患者的輸液治療）給執行了。但是，也有例外，就是這種夜里突然發(fā)病或是病情加重，而不得不急診入院的患者，他們的治療當天夜里才開(kāi)始，到第二天上午，科室集中做治療的時(shí)間——8:00-12:00，他們的第一次長(cháng)期醫囑治療，剛剛結束，你是按照工作常規，接著(zhù)按“拉規矩”，也就是在第二天的上午，照常的輸第二天的用藥，還是往后拖拖，等到下午輸，或是夜里輸？
第二天的用藥，還是往后拖，等到下午輸，或是夜里輸？

這個(gè)要根據患者情況、醫生要求及藥物三方因素，來(lái)具體情況具體的做出用藥決定。

一、根據護理程序適當延長(cháng)
其實(shí)，通常情況下，科室里下午或是夜里做治療的時(shí)候，極少。所以說(shuō)，像這種長(cháng)期醫囑，護士們大多還是說(shuō)服患者，即使液體輸的晚些，如常規八點(diǎn)做的治療，往后拖上3-4小時(shí)，接近中午的時(shí)候，再給患者輸上，這樣，第二天的液體輸到中午或是下午，也就結束了，第三天呢，就可以列入常規的“輸液大軍”，也就是加入集中做治療的患者群了。
這就是科室內的醫療護理流程，畢竟，按照工作常規/流程，集中做治療還是有優(yōu)勢的，上午的醫生護士人力也相對集中，晚上人力減少，沒(méi)有新入病人，或是臨時(shí)治療，值班的醫護人員的負荷相對就輕些，以便集中精力做晚夜班的事物。
這種情況，適用于每日一次的用藥頻次。由護士根據科室日常護理工作程序，適當做出合理的安排，完成患者的當日次用藥任務(wù)。
二、遵循醫囑
有些時(shí)間依賴(lài)性用藥，如抗生素類(lèi)用藥，多為q6h/q8h/q12h等，不僅需要用留置針，且對時(shí)間的要求比較嚴格，這種醫囑，這樣的用藥，護士們就不能隨意的安排輸液時(shí)間和順序了，要謹遵醫囑，最起碼，也要與主管醫生進(jìn)行溝通，達成一致，為患者列出用藥時(shí)間點(diǎn)，要求各班護士嚴格執行，以確保患者的正確用藥。
三、按照藥物特性
時(shí)間依賴(lài)性藥物，不僅要考慮醫生的意見(jiàn)，還要結合患者病情，結合藥物特性及用藥要求，做出合理安排。
四、考慮患者實(shí)際情況
患者用藥，除了考慮藥物因素、醫生對用藥的要求外，還要結合患者/家屬的實(shí)際情況，可與患者/家屬進(jìn)行溝通和交流，征求患者/家屬的意見(jiàn)，達成一致，取得其配合和理解，達到雙贏(yíng)，不取得患者、藥物、醫生、護士四方面都滿(mǎn)意的用藥意見(jiàn)和安排，圓滿(mǎn)完成患者用藥任務(wù)，以期達到最佳用藥效果。