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Swan-Ganz導管適用于對血流動(dòng)力學(xué)指標、肺臟和機體組織氧合功能的監測。所以,一般來(lái)說(shuō),對任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩定及氧合功能改變,或存有可能引起這些改變的危險因素的情況,都有指征應用Swan-Ganz導管。對于應用Swan Ganz導管的適應癥,不同的書(shū)中會(huì )列舉出不同種類(lèi)的疾病名稱(chēng),但由于Swan-Ganz導管是一種監測的手段,所以應用Swan Ganz導管在更大程度上取決于臨床醫生對血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)理論理解、對病情變化的把握程度和對治療的反應能力。同一種疾病的不同階段對血流動(dòng)力學(xué)監測要求的水平不同,同一種疾病在不同醫療水平的單位治療對Swan-Ganz導管的要求也不同。
隨著(zhù)臨床對血流動(dòng)力學(xué)監測需求的變化和人們的技術(shù)水平的提高,應用Swan-Ganz導管的禁忌證也在不斷改變。如原來(lái)認為心肌梗塞的急性期是Swan-Ganz導管的禁忌證,尤其是在廣泛前壁心肌梗塞時(shí)插管時(shí)的操作很容易誘發(fā)嚴重的心律失常或心兒損傷。但是,心肌梗塞時(shí)最需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監測的時(shí)間是在急性期。目前,因為控制心律失常手段的增強及在X線(xiàn)引導下進(jìn)行Swan-Ganz導管的插入,所以,僅將心肌梗塞歸入慎用Swan-Ganz導管的范圍。又如,完全性左束支傳導阻滯也曾被認為是應用Swan-Ganz導管的禁忌證。其理由是此時(shí)插入Swan-Ganz導管容易引起心臟停搏。但如果在有心臟起搏器的保護下仍然可以應用Swan-Ganz導管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監測。所以,應用Swan-Ganz導管時(shí)更重要的是明確應用目的,綜合各方面的因素,權衡利弊,全面分析。
Swan-Ganz導管的絕對禁忌證是在導管經(jīng)過(guò)的通道上有嚴重的解剖畸形,導管無(wú)法通過(guò)或導管的本身即可使原發(fā)疾病加重,如右心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈嚴重畸形等。
在下列情況時(shí)應慎用Swan-Ganz導管
(1)急性感染性疾病。
(2細菌性心內膜炎或動(dòng)脈內膜炎。
(3)心臟束支傳導阻滯,尤其是完全性左束支傳導阻滯。
(4)近期頻發(fā)心律失常,尤其是室性心律失常。
(5)嚴重的肺動(dòng)脈高壓。
(6)活動(dòng)性風(fēng)濕病。
(7)各種原因所致的嚴重缺氧。
(8)嚴重出血傾向。
(9)心臟及大血管內有附壁血栓。
(10)疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者。