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在臨床上如果將對pHi與氧輸送(DO2)的相關(guān)性的監測用于對治療的指導,不僅可以部分地避免DO2和氧耗量相關(guān)性的在臨床應用中的局限性,而且更明確地將組織缺氧具體地應用于危重病人的臨床治療。
如果把pH7.35作為正常值的下限,那么維持pHi在正常范圍則可以成為提高DO2的目標。對于那些pHi低于7.35的患者,應注意pHi在DO2提高過(guò)程中的反應。當在提高DO2的過(guò)程中pHi相應升高,則說(shuō)明提高DO2可以糾正組織缺氧,治療應當繼續進(jìn)行。DO2升高的程度應以維持pHi在735以上為原則。如果在DO2升高的過(guò)程中pHi出現無(wú)規律的變化或持續低于7.35時(shí),應該認為提高DO2不能有效地糾正組織缺氧或尚有缺氧之外的其他危險因素未被去除。這時(shí)應及時(shí)更改治療方案北京協(xié)和醫院ICU在危重病人的治療中發(fā)現,將pHi與DO2的相關(guān)性用圖形表示不僅使得pHi與DO2的相關(guān)性更容易理解,而且使得這種相關(guān)性更具有臨床的實(shí)用性。以pHi7.35和DO2的臨界值(感染性休克時(shí)為640ml/min.m2)為基線(xiàn)劃分phi與DO2的分布圖,并將圖分為4個(gè)部分,把測量出的點(diǎn)稱(chēng)為氧利用點(diǎn)。那么,當氧利用點(diǎn)在pHi小于7.35,DO2大于臨界值范圍時(shí),提高DO2可能無(wú)法糾正組織的缺氧,應積極考慮DO2之外的影響因素。這組患者往往有很高的死亡率。在pHi小于7.35,DO2小于臨界值范圍時(shí),組織酸中毒的存在可能與DO2的低下有關(guān),提高DO2會(huì )明顯改善預后。這個(gè)范圍內的患者經(jīng)過(guò)治療是有希望存活的。在pHi大于7.35,DO2大于臨界值范圍時(shí),應有較高的存活率。DO2已經(jīng)可以滿(mǎn)足組織對氧的需求,無(wú)需進(jìn)繼續提高DO2;若pHi大于7.35,而DO2小于臨界值,提示即使是感染性休克,但組織的需氧量并未明顯增加,雖然DO2低于臨界值,但仍沒(méi)有必要繼續提高DO2。
這種分區方法不僅反映了病情的嚴重程度和預后,而且還具體地指導了治療的進(jìn)行。如果進(jìn)行連續的觀(guān)察,動(dòng)態(tài)監測氧利用點(diǎn)的變化趨勢和治療的關(guān)系,則對治療有更強的指導意義。如果表中所示生存率高的患者死亡,說(shuō)明所用的治療原則與病情際需要不相符合。同樣,若在死亡率高范圍的患者得以生存,說(shuō)明治療水平有所提高
當然,pHi作接的方法以了解局部組織的氧代謝狀態(tài),有可能會(huì )受到一些其他因素的影響。機體的代謝是一個(gè)十分復雜的過(guò)程,尤其是在組織水平上難以找到理想的監測指標。在監測的過(guò)程中,應該強調連續地注意pHi的變化,動(dòng)態(tài)地追蹤病情的演進(jìn)和對治療的反應。