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    方法：均采用腰麻，氣囊止血帶無(wú)血條件下進(jìn)行。徹底擴創(chuàng )，切除創(chuàng )口周?chē)：奂叭庋拷M織，去除死骨，跟骨缺損處刮匙徹底去除壞死組織，不可用力搔刮，以免刮除正常松質(zhì)骨。致缺損區擴　大，3％雙氧水及1‰新潔而滅溶液反復沖洗、浸泡腔隙三遍，最后以碘伏紗布塞入缺損區至少5分鐘，生理鹽水再一次沖洗傷口，按每40g骨水泥給予萬(wàn)古霉素1.5g比例配置抗生素骨水泥，創(chuàng )面處理完畢后。將萬(wàn)古霉素骨水泥混合劑加入水劑后立即植入缺損區，待骨水泥硬化后取同側腓腸神經(jīng)皮瓣轉移修補皮膚缺損區。約3個(gè)月后取出骨水泥植骨。

    結果：住院時(shí)間明顯縮短，效果良好，隨訪(fǎng)骨髓炎無(wú)復發(fā)，皮瓣成活良好，局部無(wú)紅腫，皮膚無(wú)破潰，足根部皮瓣外形良好，耐磨能力尚可，可負重行走，無(wú)跛形，感覺(jué)恢復良好，患者負重行走時(shí)稍微感到疼痛；

    討論：跟骨骨折后易形成慢性骨髓炎的原因跟骨是人體中體積最大的跗骨。也是人體的主要承重點(diǎn)，覆蓋跟骨內、外側和后側的軟組織菲薄，只有一層皮膚和皮下脂肪，血供差。對于開(kāi)放型骨折，其感染因素較多。如術(shù)中清創(chuàng )不夠徹底，周?chē)M織剝離廣泛，加之內固定異物及軟組織損傷，容易出現傷后不愈合乃至骨髓炎。據研究表明跟骨骨折術(shù)后25％的病例伴有表面傷口裂開(kāi)及表面和深部感染。對于閉合性骨折，主要是因為手術(shù)時(shí)間選擇不對，或是手法整復后給予石膏托固定過(guò)緊。而周?chē)浗M織腫脹嚴重，壓迫致使皮膚破潰乃至骨髓炎。我們認為對于閉合性跟骨骨折手術(shù)時(shí)間應選擇在傷后6-8天。待患處局部出現皮紋后再行手術(shù)，且術(shù)中盡量少的剝離跟骨周?chē)M織。可降低傷口延遲愈合及骨髓炎的發(fā)生率。跟骨骨髓炎屬于松質(zhì)骨骨髓炎，存在很多蜂窩狀微小病灶。手術(shù)難以徹底刮除，采用常規的治療方法療效常不滿(mǎn)意，復發(fā)率高。在治療骨髓炎的同時(shí)，還要處理骨質(zhì)缺損及皮膚缺損，治療更加困難。對大部分其它部位的骨髓炎治療方法而言，置管沖洗被認為不錯的選擇，而跟骨周?chē)捎跊](méi)有足夠的軟組織覆蓋，加之大部分跟骨骨髓炎伴有周?chē)つw缺失，無(wú)法置管沖洗。而大量抗生素靜點(diǎn)由于跟骨周?chē)\差效果不佳，且全身用藥對肝腎等副作用較大，亦早巳不被常規應用。現對慢性跟骨骨髓炎的治療方法逐漸轉移至局部用藥上來(lái)。有學(xué)者采用植骨局部用藥治療，胥少汀等采用Orr。

    手術(shù)治療跟骨骨髓炎，有些學(xué)者采用跟骨部分切除治療跟骨骨髓炎，以上治療方法或存在治療時(shí)間長(cháng)，或創(chuàng )傷較大并可能犧牲一些功能為代價(jià)等缺點(diǎn)。筆者采用抗生素+骨水泥局部填充，消滅骨質(zhì)缺損所留下的死腔。加之抗生素的局部應用及骨水泥的高溫滅菌作用，對于慢性跟骨骨髓炎的治療，收到比較好的效果。對于跟骨骨髓炎常伴有的皮膚缺損，大部分學(xué)者采用肌皮瓣轉移治療，我們采用腓腸神經(jīng)皮瓣移植修補缺損皮膚，改善局部血運，具有供區損傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。抗生素骨水泥在臨床上治療骨髓炎取得了良好效果。對于抗生素的要求應滿(mǎn)足抗菌譜廣及耐高溫等特點(diǎn)，筆者應用萬(wàn)古霉素，完全符合上述要求。

    目前不少學(xué)者通過(guò)對常用抗生素在國產(chǎn)骨水泥中的抗菌作用及對其機械性能的研究發(fā)現，加入適量和適當劑型抗生素既可以發(fā)揮抗菌作用。同時(shí)也不降低骨水泥的機械性能。通過(guò)對跟骨填充骨水泥后的抗壓性研究說(shuō)明其完全能夠符合跟骨支持體重的需要，且骨水泥塑形性較好。可準確恢復跟骨外形，極大的提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。實(shí)驗表明，56 c是細胞蛋白質(zhì)凝固、酶失活，發(fā)生不可逆行壞死的臨界溫度，骨水泥調制時(shí)產(chǎn)生的高溫可充分殺死大部殘余細菌，而隨著(zhù)抗生素的緩慢釋放。能在局部形成較高藥物濃度。對剩余細菌能夠起到消除目的。筆者采用萬(wàn)古霉素骨水泥+局部腓腸神經(jīng)皮瓣移植治療慢性跟骨骨髓炎既可消滅死腔，其能夠承擔體重，又可盡早下地活動(dòng)，且不損傷重要功能。值得臨床推廣。有些患者術(shù)后負重行走時(shí)跟骨區感到疼痛，考慮與植入骨水泥后跟骨內密度不均、骨內壓增高有關(guān)。但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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