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    研究者稱(chēng)，將頸動(dòng)脈壁測量值加入傳統的心血管疾病預防風(fēng)險因子中對提高10年風(fēng)險預測幫助甚小，不值一提。根據荷蘭烏特勒支大學(xué)醫學(xué)中心海斯特丹瑞特博士及其同事報道，綜合14個(gè)以人群為基礎、總數超過(guò)45000人參與的隊列研究數據，薈萃分析發(fā)現：頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險評分中預測首次心肌梗塞或卒中，與單獨應用弗雷明漢風(fēng)險評分比較，分級網(wǎng)絡(luò )構架下的再次分級改進(jìn)僅為0.8%(95%可信區間為0.1%至1.6%)。

    丹瑞特和他的同事們發(fā)表在8月22/29出版的美國醫學(xué)協(xié)會(huì )雜志上報道：當頸動(dòng)脈壁厚度測量值包含在預測因子中，稍微多的處于中度風(fēng)險狀態(tài)的參與者-3.6%(95%可信區間為2.7%至4.6%)——被進(jìn)一步歸類(lèi)到一個(gè)更準確的風(fēng)險層次。將頸動(dòng)脈壁測量值加入傳統的心血管疾病預防風(fēng)險因子中對提高10年風(fēng)險預測幫助甚小，不值一提。總的來(lái)說(shuō)，他們認為：獲得的準確度并不令人印象深刻。他們寫(xiě)道：“頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險評分中，對10年期預測首次心肌梗塞或卒中風(fēng)險有小的改進(jìn)，但這種改進(jìn)不可能有臨床重要性”。

    以前一些研究已經(jīng)發(fā)現一起使用頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值和傳統風(fēng)險預測因子評估心臟病發(fā)作和卒中的可能性在個(gè)別病人有意義,而其他人沒(méi)有。為了理清這種不一致性，丹瑞特和他的同事們匯總分析了14個(gè)前瞻性研究的數據，這些研究采納了弗雷明漢風(fēng)險預測因子和頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值。總共63514名患者被納入這些研究，但研究人員排除大約18000名不適合弗雷明漢評分者，如血壓或總膽固醇非常高和45-75年齡段以外的弗雷明漢評分無(wú)效的。剩余的45828例進(jìn)行分析。一些已丟失的數據如，頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值、風(fēng)險因子和發(fā)生心血管事件的時(shí)間，在特定的隊列基礎上，使用一個(gè)標準的輸入模式輸入。整個(gè)樣本的平均隨訪(fǎng)時(shí)間10.8年，在此期間，共有2284例心梗和1971例卒中被記錄下來(lái)。有些患者有兩種類(lèi)型的事件，有首次事件患者的數量是4007例。研究人員發(fā)現：頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值本身就是一個(gè)重要的心臟病發(fā)作和卒中的預測因子，對于每個(gè)0.1毫米頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度的增量值，10年期風(fēng)險事件發(fā)生率在研究中增加9%(危害比為1.09，95%可信區間1.07到1.12)。但是把頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值添加到弗雷明漢評分中的價(jià)值是微乎其微的，大概是因為頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值加入弗雷明漢系統中跟蹤危險因子的原因。

    丹瑞特和他的同事們注意到：應用頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值進(jìn)一步分級小的改進(jìn)在男性和女性是相同的。他們寫(xiě)道：“我們的結果表明，普通頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值不應常規在總體人群中應用，額外擴大其價(jià)值可能過(guò)于受限而不能獲益”。研究人員說(shuō)：甚至在中度弗雷明漢分級風(fēng)險狀態(tài)的參與者中呈現的分級網(wǎng)絡(luò )構架下的再次分級改進(jìn)“可能性太小而無(wú)法獲益”。在一篇伴行論著(zhù)中，波士頓布里格姆婦女醫院的麥克格雷冉娜博士，亞特蘭大埃默里大學(xué)的彼得?威爾遜醫學(xué)博士表示同意，稱(chēng)“在中度弗雷明漢分級風(fēng)險狀態(tài)的患者中沒(méi)有過(guò)多使用頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值。

    他們建議發(fā)現中度弗雷明漢分級風(fēng)險狀態(tài)的患者可能會(huì )更多從冠狀動(dòng)脈鈣掃描獲益，或者幾個(gè)月之后只是從一個(gè)重復傳統評估中獲益。丹瑞特和他的同事們指出了他們的分析中的幾個(gè)限制。除了標準的薈萃分析問(wèn)題，他們指出：在各個(gè)研究的數據中他汀類(lèi)藥物的使用不同，不同的方法被用來(lái)判斷事件的發(fā)生。另外，大多數的隊列研究的參與者是白種人。研究人員寫(xiě)道：“我們在頸總動(dòng)脈內膜-中層厚度測量值預測風(fēng)險的附加價(jià)值不一定適用于其他人種”。