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    病例簡(jiǎn)介

    患者，男，43歲。因“發(fā)現陰囊漸進(jìn)性增大包塊20年伴陰囊酸脹6個(gè)月”入院。體檢：一般情況良好。陰莖發(fā)育無(wú)異常，陰囊明顯擴大、松垂，陰囊正中及會(huì )陰部可捫及10cmx5cmx3cm腫塊，表面皮膚呈片狀青紫色，腫塊表面凹凸不平，略高于周?chē)ｊ幠移つw，質(zhì)地軟，活動(dòng)度可，與睪丸、精索界線(xiàn)清楚，表面可見(jiàn)曲張靜脈自陰莖根部向會(huì )陰部延伸，腫塊邊界清楚，上緣起自陰莖根部，下緣距肛門(mén)約3cm,無(wú)觸痛，未觸及震顫，未聞及血管雜音，兩側睪丸附睪大小形態(tài)正常，平臥位腫塊大小無(wú)變化（圖1）。體表其他部位檢查未發(fā)現血管瘤。B超檢查：雙側睪丸大小形態(tài)正常，雙側附睪內可見(jiàn)囊性暗區，左側約0.32cm,右側約0.39cm,雙側精索靜脈未見(jiàn)迂曲擴張，陰囊壁上可見(jiàn)異常隆起，形態(tài)不規則，無(wú)明顯邊界及包膜，深度約2.06cm,內呈蜂窩樣不均質(zhì)低回聲改變，彩色多普勒超聲提示血供豐富，加壓后瘤體內腔隙明顯縮小。在持續硬膜外麻醉下，取截石位，延腫塊周?chē)?cm切開(kāi)皮膚，上緣達陰囊肉膜層，下緣切除皮膚、皮下組織達肌肉表面，將雙側睪丸、精索與包塊分離并加以保護，將延伸至會(huì )陰部包塊及表面粘連之陰囊壁作整塊切除，縫合剩余陰囊皮膚，放置皮片引流，次日拔除皮片（圖2），術(shù)后3d痊愈出院。術(shù)后病理報告：灰紅組織一塊，表面附皮膚，8cmx5cmx3.5cm,剖面灰紅色，質(zhì)軟偏中，鏡下示大小形態(tài)不一血管增生，血管壁薄，管腔擴張不規則，穿插于平滑肌及纖維組織間，伴血栓形成及機化（圖3）。病理診斷：陰囊靜脈性血管瘤。隨訪(fǎng)30個(gè)月腫瘤未復發(fā)。
 

圖1患者陰囊正中可見(jiàn)片狀青紫色腫塊，表面凹凸不平，質(zhì)地軟，與睪丸、精索無(wú)明顯粘連（圖1a），可見(jiàn)曲張靜脈自陰莖根部向會(huì )陰部延 伸（圖1b）。

圖2患者術(shù)中可見(jiàn)腫瘤由大量曲張靜脈性血管組成（圖2a），完整保護雙側睪丸、精索（圖2b），將延伸至會(huì )陰部包塊及表面粘 連之陰囊壁作整塊切除（圖2c），切除后縫合手術(shù)切口，皮片引流（圖2d）。
 

圖3手術(shù)標本病理檢查顯示大小形態(tài)不一血管增生，血管壁 薄，管腔擴張不規則，穿插于平滑肌及纖維組織間，伴血栓形成及機化。

    病例討論

    血管瘤是胚胎期血管發(fā)育異常導致的先天性血管畸形，是常見(jiàn)的血管源性腫瘤，可發(fā)生于全身各部位，目前認為是血管內皮細胞增殖引起的良性病變。血管瘤按瘤內管腔大小及內皮細胞類(lèi)型分為毛細血管型、海綿型、靜脈型和混合型。發(fā)生于生殖系統的血管瘤臨床較為少見(jiàn)，僅占1%~2%，其中毛細血管瘤尚無(wú)報道，海綿狀血管瘤相對報道較多。生殖系統靜脈性血管瘤極為罕見(jiàn)，目前僅有3篇相關(guān)報道，其中僅1例為陰囊靜脈血管瘤。陰囊血管瘤可能出生時(shí)即存在，約50%的患者可向會(huì )陰部、大腿及腹壁延伸，可伴隨疼痛、墜脹、潰瘍出血等癥狀。

    本例患者以陰囊酸脹就診，腫瘤向會(huì )陰部延伸。陰囊血管瘤可觸及陰囊內蚯蚓狀包塊，并與陰囊底部粘連，然而平臥位包塊大小無(wú)變化，可與精索靜脈曲張的體征相鑒別，通常可觸及正常的睪丸和精索。B超有助于了解病變范圍大小，可呈現蜂窩樣不均質(zhì)低回聲改變，彩色多普勒超聲提示腫瘤內血流豐富，加壓后瘤體內腔隙明顯縮小，但腫瘤內無(wú)明顯血流并不能排除血管瘤的診斷。血管造影可明確腫瘤血管的分布明確腫瘤的性質(zhì)，且可同時(shí)行硬化劑注射治療，但目前臨床應用較少。近年來(lái)MRI和CT已開(kāi)始應用于軟組織血管瘤的診斷，CT有利于顯示瘤內鈣化和靜脈石，MRI則可反應瘤內脈管及非血管組織成分，對定性診斷有重要的價(jià)值。

    海綿狀血管瘤與靜脈血管瘤鑒別較困難，病理上海綿狀血管瘤由充滿(mǎn)血液的擴張性大血管組成，內襯扁平血管內皮，血管大致成小葉狀或彌漫雜亂排列，管壁可由于外膜纖維化而增厚，并且間質(zhì)中可見(jiàn)散在的炎癥細胞，常見(jiàn)多種形式的鈣化；靜脈血管瘤由血流緩慢的大靜脈聚集而成，多數認為是血管畸形。靜脈血管瘤可表現為表淺靜脈曲張或侵犯軟組織的復雜大腫物，均有靜脈聚集而成，在動(dòng)脈造影是經(jīng)常看不到，需要行靜脈造影或直接注射來(lái)確定它們的存在和范圍，靜脈血管瘤主要由大靜脈組成，具有不規則的薄層血管壁，由于血流緩慢，管腔內可形成血栓和機化。血管結扎、皮下和血管內硬化劑注射、局部放療曾用于血管瘤的治療，但未得到推廣，目前手術(shù)完整切除腫瘤仍是陰囊血管瘤的首要治療方式。（ChinJSurai June 2012, Vol. 50, No. 6 成晟 許力為 陳岳兵）