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    中醫經(jīng)絡(luò )辨證理論認為，絡(luò )脈布散于全身，是絡(luò )屬臟腑經(jīng)絡(luò )肌肉骨骼的網(wǎng)絡(luò )結構，具有環(huán)流經(jīng)氣、滲灌氣血、互化津血、貫通營(yíng)衛功能。絡(luò )脈既是氣血運行的通路，其傳變途徑由經(jīng)脈及絡(luò )脈。“大凡經(jīng)主氣，絡(luò )主血，久病血瘀”，“初病氣結在胸，久則血傷入絡(luò )”，“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò )”。葉天士在“祛邪通絡(luò )”的基礎上提出“絡(luò )病，宜緩通為法”，對絡(luò )虛諸證，葉天士認為“大凡絡(luò )虛，通補最宜”，“通血脈，攻堅壘，佐以辛香，是絡(luò )病大旨”。

    中醫臟腑經(jīng)絡(luò )辨證認為：不育癥的病機為腎氣虛弱，肝郁氣滯，濕熱下注。

    1.肝郁氣滯

    肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，主筋，其經(jīng)脈絡(luò )陰器，情志不疏，郁怒傷肝，肝氣郁結，疏泄無(wú)權，可致宗筋痿而不舉，或氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，使肝木失養，宗筋拘急，精竅之道被阻，影響生育。

    2.濕熱下注

    《素問(wèn)·生氣通天論》“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(cháng)，軟短為拘，弛長(cháng)為痿”。素日過(guò)食肥甘滋膩辛辣炙烤之品，可使腸胃受損，脾不健運，痰濕內生，郁久化熱，濕熱之邪蘊積下焦，阻遏命門(mén)之火，可引起陽(yáng)痿、遺精、早泄等。或外感六淫濕熱之邪，濕熱下注，死精敗血瘀阻精關(guān)竅道，不能射精或精液中精子活率及活力不正常而不育。《辨證錄·第十卷·種嗣門(mén)》：男子身體肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中帶濕，流入子宮而仍處也。夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育。即子成形，生來(lái)亦必夭殤，不能永壽者也。

    3.腎虛

    分腎陰虛、腎陽(yáng)虛，不育癥雖然責之于腎，腎虛與五臟的生克制化有關(guān)。肝為宗脈之所聚，肝主筋，陰器為肝之余，肝之經(jīng)脈繞陰器。脾腎為先后天關(guān)系，脾為先天之本，腎為后天之本。《妙一齋醫學(xué)種子編·上卷·男科》：種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧。乃今之難嗣者，皆責乎腎水不足，而不咎乎心火之不寧何也？腎精之妄泄，由乎心火所逼而然。蓋心為君火，腎為相火，而相火奉行君火之命焉，是以無(wú)子。其病雖在于腎，而責本在于心。肺為水之上源，腎之母，母強子壯，母病子弱。肺氣虛則腎水益寒。故五臟虛皆可影響腎，影響腎臟生殖功能。

    4.辨證論治

    臟腑辨證與經(jīng)絡(luò )辨證對于不育癥而言，并不是兩個(gè)獨立的辨證體系，是互相滲透，相互影響。具體地說(shuō)，腎虛、濕熱、瘀毒均有絡(luò )瘀的表現。驗之臨床，睪丸炎、附睪炎急性炎癥消退后會(huì )遺留硬結，精囊炎血精，前列腺炎尿濁、尿后滴白，均有精竅絡(luò )道瘀阻的現象。治療不育癥，根據病因，適當加入化瘀通絡(luò )之品，可明顯提高療效。

    化瘀通絡(luò )之品分辛香通絡(luò )、辛溫通絡(luò )、辛潤通絡(luò )、化痰通絡(luò )及蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò )。尤其蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò )之品，食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò )中氣分，走者走絡(luò )中血分。可謂無(wú)微不入，無(wú)堅不摧，凝痰敗瘀，混處絡(luò )中，用一般通絡(luò )藥物難以奏效。蟲(chóng)類(lèi)走竄擅入絡(luò )脈，能搜邪剔絡(luò )。無(wú)血者走氣，有血者走血，靈動(dòng)迅速，長(cháng)于搜剔絡(luò )中瘀濁，是血無(wú)凝著(zhù)，氣可宣通，從而祛除絡(luò )中宿邪。

    研究表明，補腎活血中藥能提高去勢大鼠對外部刺激興奮性，陰莖勃起潛伏期明顯縮短，提高機體耐受力，抗疲勞，對機體網(wǎng)狀內皮系統吞噬功能有增強作用，改善陰莖動(dòng)脈血循環(huán)，對勃起功能性交時(shí)陰莖插入和射精均有明顯改善作用。補腎藥明顯促進(jìn)DNA合成，促進(jìn)生精蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，促進(jìn)性功能和精液分泌，提高精子酶活性，調節生殖內分泌，減少氧自由基的產(chǎn)生，提高氧自由基的清除，調節微量元素鋅、錳、硒等。

    化瘀通絡(luò )最有研究前景的藥物有麝香、鹿茸、蛤蚧等。麝香辛溫，歸心脾經(jīng)。功效為開(kāi)竅醒神，活血散結，止痛。本品對中樞神經(jīng)系統有興奮與鎮靜雙重作用，抗炎，抗菌，雄激素樣作用。主要為大環(huán)酮類(lèi)化合物麝香酮，麝香因藥源奇缺，價(jià)格昂貴，可用靈貓香、麝鼠香代替。鹿茸補腎陽(yáng)、益精血、調沖任、固代脈、強筋骨。具有促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成，促進(jìn)骨髓造血功能，增強免疫系統功能。成分為多胺類(lèi)物質(zhì)、多種氨基酸。多胺類(lèi)物質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成。調沖任在男子來(lái)說(shuō)是調整下丘腦-垂體-睪丸功能，男子沖、任、督三脈皆起于睪丸，一源三歧。蛤蚧具有雙相性激素樣作用，蛤蚧含鈣、磷、鎂、鋅等多種無(wú)機元素，蛤蚧尾比體含鋅量高，前列腺液中微量元素鋅（Zn）水平，與精子運動(dòng)能力直接相關(guān)。前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、精囊炎患者適當加用化瘀通絡(luò )藥物，可促進(jìn)炎癥吸收，提高精子活率、活力。

    5.化瘀通絡(luò )治療男性不育癥驗案

    患者，男，30歲，2007年3月5日初診，結婚5年未育，配偶婦科查體正常。精液常規示：成活精子偶見(jiàn)，精子計數、液化時(shí)間、精子密度正常。患者體態(tài)較胖，舌暗，苔白膩，證屬痰瘀阻絡(luò )，治以健脾利濕，化瘀通絡(luò )。處方：菟絲子30g，車(chē)前子20g，枸杞子30g，蒼術(shù)15g，陳皮10g，菖蒲10g，郁金10g，僵蠶10g，淫羊藿10g，牛膝15g，鹿角膠15g，薏米30g，蛤蚧2條，7劑，每日1劑，水煎兩次取汁300ml，早晚分服。忌煙酒及生冷辛辣之物，飲食宜清淡富于營(yíng)養，起居有規律。7日后復查精液，精子成活率為70%，活力正常，停藥1個(gè)月后配偶懷孕。本例起效迅速的原因是：僵蠶、菖蒲、郁金驅痰達絡(luò )，豁痰開(kāi)竅，鹿角膠補腎陽(yáng)益精血，蛤蚧補肺腎益精血，陽(yáng)主動(dòng)，精子活動(dòng)能力與腎陽(yáng)是否充足有關(guān)。陰主靜，補腎陰藥能明顯提高精子密度。綜合運用補腎化瘀、利濕解毒、通絡(luò )散結的方法，從整體出發(fā)，辨證論治。