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    上海市是全國第一個(gè)全面推行住院醫師規范化培訓的城市，從醞釀、試點(diǎn)到實(shí)施，用了2年時(shí)間。今年8月，該市首批接受住院醫師規范化培訓的準醫生將畢業(yè)。這些用新模式培養的準醫生有何新面目？記者經(jīng)過(guò)采訪(fǎng)，發(fā)現有"三變"。

    變"畢業(yè)找工作"為先拿"通行證"

    對想去上海市各級醫院工作的應屆醫學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，從2010年開(kāi)始，無(wú)論什么學(xué)歷，都不能馬上得到一份工作，而是要進(jìn)入39家指定的醫院學(xué)習"怎么做醫生",合格者才能拿到一張在上海就業(yè)的"通行證"。

    上海市衛生局有關(guān)負責人介紹，2010年上海的醫院實(shí)行了"人事基本凍結",不再從醫學(xué)院校直接招錄從事臨床工作的畢業(yè)生。這就意味著(zhù)，上海市所有醫院都向應屆臨床醫學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門(mén)。

    最開(kāi)始，政策設計者擔心住院醫師規范化培訓對畢業(yè)生吸引力不夠。畢竟"畢業(yè)找工作"變?yōu)橄饶?quot;通行證",不僅變相延長(cháng)了2年到3年就業(yè)時(shí)間，給家庭和個(gè)人帶來(lái)了一定的經(jīng)濟壓力，更重要的是，培訓后的工作去向并不明朗。

    然而擔憂(yōu)的情況并沒(méi)有出現。即使在就業(yè)不能一次性到位的情況下，中山醫院、瑞金醫院這樣"名牌"醫院的培訓合格證書(shū)，依然受到眾多畢業(yè)生青睞，留院工作的競爭非常激烈。中山醫院風(fēng)濕免疫科主任姜琳兼管本院的內科住院醫師規范化培訓工作。她透露，大約有100人報考該院內科住院醫師，只有30人能成為幸運兒。

    當年，上海市各醫院挑選了1841名應屆畢業(yè)生進(jìn)入住院醫師規范化培訓基地。在這些應屆畢業(yè)生中，除了為社區培養的全科醫生外，其他全部具備研究生及以上學(xué)歷。另一數字也能說(shuō)明新政策沒(méi)有降低吸引力，在住院醫師中，外地生源占近六成，有約三成是外地院校的畢業(yè)生。去年，上海再次順利招錄1986名住院醫師。

    變"自主培養"為"流水線(xiàn)培養"

    "上海推行的改革彌合了因為醫院的差別而對醫生培養過(guò)程產(chǎn)生的影響。"一位專(zhuān)家指出，以前的醫生培養，都是各醫院自主進(jìn)行，這一方式存在著(zhù)諸多先天不足。首先是培訓機會(huì )不均等。同一起點(diǎn)的醫學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)入不同的醫院，接受專(zhuān)業(yè)培訓的機會(huì )相差極大，在哪一級醫院工作就在哪一級醫院接受住院醫師培訓，導致畢業(yè)后在大醫院工作的成了"大醫師"，在小醫院工作的就成了"小醫師"。其次是培訓質(zhì)量參差不齊。住院醫師培訓缺乏統一的、權威的、針對性強的培訓課程設置和考核標準，加之各個(gè)培訓基地在臨床水平和學(xué)科發(fā)展上的差距，導致培訓效果有較大的差異。

    上海的改革嘗試扭轉"醫院決定水平"的狀況。

    首先，首批獲住院醫師培訓資格的39家醫院，全部是滬上實(shí)力非常強的醫院。在此之前，上海有123家二、三級醫院開(kāi)展了培訓工作，但現在除39家之外，都終止了培訓工作，一律只能接受39家醫院培養出的"合格產(chǎn)品"。

    其次，培訓對象進(jìn)入醫院后，實(shí)行的是集中統一培訓。為保證培訓質(zhì)量，上海市制定了統一的培訓大綱、考核標準，開(kāi)展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)控體系。姜琳說(shuō)，這個(gè)過(guò)程很?chē)栏瘢谐隹瓶己恕⒛甓瓤己说龋绻己瞬缓细瘢嘤枙r(shí)間要順延，最長(cháng)順延一年。兩次年度考核不合格，就會(huì )停止培訓資格，被淘汰掉。

    住院醫師規范化培訓是否是打造"精品"醫生？專(zhuān)家指出，這是認識上的誤區，它打造的是"合格"醫生。衛計委畢業(yè)后醫學(xué)教育委員會(huì )辦公室副主任、中國醫師協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)陸君說(shuō)，打一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，這就好比高水平"流水線(xiàn)"生產(chǎn)統一的"產(chǎn)品",基本質(zhì)量有保證，臨床能力有保證，這些嚴格規范的培訓可使醫學(xué)生轉變?yōu)樗刭|(zhì)能力有保證的合格臨床醫師。

    變"拿畢業(yè)證找工作"為"拿培訓證找工作"

    住院醫師規范化培訓順利通過(guò)者，均獲得衛計委統一印制的《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》。這已經(jīng)被看作是新的"敲門(mén)磚".復旦大學(xué)心內科研究生夏光，畢業(yè)后沒(méi)有回山東老家找工作，而是考進(jìn)中山醫院，成為一名內科住院醫師。她對就業(yè)比較樂(lè )觀(guān)，以后無(wú)論去哪里找工作，用人單位都會(huì )考慮到，你是經(jīng)過(guò)中山醫院培訓的合格醫生，會(huì )有加分。

    上海市衛生局科教處處長(cháng)張勘說(shuō)，過(guò)去的培訓是在醫學(xué)畢業(yè)生確定工作單位后，作為醫院職工在本院接受培訓，缺乏有效的競爭激勵和約束機制，不能有效調動(dòng)住院醫師的培訓積極性，也導致人才不能正常流動(dòng)。而現在，畢業(yè)生進(jìn)入培訓醫院后，是以"行業(yè)人"身份接受培訓，與培訓醫院簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛生人才交流服務(wù)中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)。

    記者從上海市衛生局獲悉，自今年開(kāi)始，將陸續有經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的畢業(yè)生走上工作崗位。今年首批61名畢業(yè)生，都具備博士學(xué)歷，他們全部接受了2年的住院醫師規范化培訓。其余1000余名住院醫師將于明年結束培訓，充實(shí)到各醫院醫師隊伍中。